螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發性肝癌的價值分析

宋明海

摘要 目的：探討螺旋CT、能譜CT、MRI診斷原發性肝癌的臨床價值。方法：收治疑似原發性肝癌患者60例，均采用螺旋CT、能譜CT、MRI診斷，比較診斷效果。結果：能譜CT診斷5例假陽性，螺旋CT診斷8例假陽性，MRI診斷10例假陽性（P>0.05）；能譜CT診斷準確率為76.67%，MRI為70.0%，螺旋CT為51.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：能譜CT和MRI診斷原發性肝癌患者的準確率優于螺旋CT。

關鍵詞螺旋CT；能譜CT；MRI；原發性肝癌

原發性肝癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，為此，充分明確肝癌形態學表現，且于術前經影像學檢查確診，對后續臨床治療工作的開展具有積極作用[1]。臨床目前診斷肝臟病變的方法較多，如B超檢查、螺旋CT掃描、MRI掃描、CT能譜成像等，不同診斷方法應用后所表現出的診斷效果差異均存在統計學意義[2]。因此，本次選本院接收的疑似原發性肝癌患者60例作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治疑似原發性肝癌患者60例，男39例，女21例；年齡48～70歲，平均（58.6±2.4）歲。入選的60例患者均與臨床診斷標準相符。

方法：①螺旋CT掃描：掃描儀器選取GE16層螺旋CT機，在檢查之前需告知患者禁食6h，醫務人員對患者做CT平掃（或是增強掃描）。告知患者保持仰臥體位，先對患者做常規CT平掃，之后經外周靜脈注入70 mL碘對比劑碘海醇f滴速3 mL/s），用30 mL生理鹽水沖管后做CT增強掃描（動脈期20～25s；延遲期180s；門脈期65～70s），重點掃描膈頂到髂前上棘。結束掃描后選GEADW 4.2工作站處理數據，查看病變數量、部位、邊緣、形態及密度。②能譜CT掃描：掃描儀器選取寶石能譜CT掃描儀，將掃描模式劃分3期做動態增強掃描。掃描前告知患者禁食6h，選單源瞬時（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技術，設置毫安增強掃描期間選高壓注射器來注射對比劑。告知患者保持仰臥體位，做好常規準備后在手背皮下注射80～100mL碘對比劑，結束后再注入適量生理鹽水，藥物注射完成后行CT增強掃描（動脈期20～25s；門脈期65～70s；延遲期180s），重點掃描膈頂到髂前上棘。結束后選GEADW 4.2工作站分析數據，查看患者病變數量、部位、邊緣、形態及密度。③MRI掃描：掃描儀器選GE SignaEXCITEl.5T高場強掃描儀，在掃描之前需禁食6h，告知患者均勻呼吸。掃描期間取仰臥體位，頭部先進，用多通道表秒相控拉陣線圈，重點定位點在劍突下，掃描部位從位膈頂到髂前上棘。通過外周靜脈注入0.2 mL/kg噴酸葡胺（速度2.5mUs），做3期掃描獲取動脈期（20～25s）、門脈期（65～70s）、延遲期（180s）圖像，MRI掃描數據通過工作站統計處理，同時查看其具體病變數量、部位、邊緣、密度、形態等。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

分析60例患者的病理學確診情況：60例肝臟病變患者中，經病理學檢查，37例確診肝細胞癌，6例確診膽管細胞癌，5例確診混合型癌；6例血管瘤，l例肝腺瘤，l例肝局灶性增生，3例肝膿腫，3例肝單發轉移瘤。

對比3種掃描方法的肝占位病變檢出率：60例肝臟病變患者，行3種掃描方法檢查后，能譜CT診斷5例假陽性，螺旋CT診斷8例假陽性，MRI診斷10例假陽性；3組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

對比3種掃描方法診斷準確率：60例肝臟病變患者中，能譜CT診斷準確率76.67%（46/60）；MRI診斷準確率70.O%（42/60）；螺旋CT診斷準確率51.67%（31/60）；3種方法對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

臨床對肝癌患者展開專業診斷時，主要選CT掃描進行診斷，且多層螺旋CT掃描的掃描速度非?？欤勺鰟討B掃描，同時定性、定位患者的病灶，也可準確檢測患者病灶附近血供特征。肝臟供血重點源自門靜脈，而個別源于肝動脈供血。有研究指出，肝細胞癌大都源自肝動脈血供，對此，CT動態增強掃描患者動脈期表現強化，但掃描門脈期時的強度會呈下降趨勢[3]。在醫療技術水平飛速提升的大環境下，MRI診斷肝細胞癌特異性、靈敏度、臨床確診率也漸漸提升。此次研究結果發現，MRI診斷

原發性肝癌患者中膽管細胞癌、肝細胞癌較為常見，臨床進行準確的診斷、區分對后期治療、預后非常重要。能譜CT成像技術和普通CT掃描技術相比，可獲得不同的混合能量圖像，經單X線管快速切換技術可使其在80～140keV間瞬間轉換。而能量圖像可較好地消除偽影，容積效應致使小病灶出現遺漏，最終獲得準確、清晰的圖像[5]。螺旋CT增強掃描可以較好地區分肝細胞癌、肝內腫塊型膽管的細胞癌，而對一些典型且復雜的肝癌，臨床難以準確診斷。

本研究發現，60例疑似原發性肝癌檢查后，能譜CT診斷5例假陽性，螺旋CT8例假陽性，MRI10例假陽性（P>0.05）；能譜CT診斷準確率76.67%，MRI為70.O%，螺旋CT為51.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上闡述，臨床選能譜CT、MRI、螺旋CT診斷原發性肝癌，效果確切，且能譜CT、MRI診斷的準確率比螺旋CT掃描更高。

參考文獻

[1]濮玨彪，王學鋒，彭奕冰，等.血清異常凝血酶原檢測在原發性肝癌臨床診斷中的應用[J].檢驗醫學，2014，11（3）：270-273.

[2]李輝，張務偉.原發性肝癌螺旋CT診斷對臨床早期干預治療的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，16（22）：36-37.

[3]劉伯儒.螺旋CT在原發性肝癌患者病灶診斷中的應用體會[J]中國保健營養，2016，26（4）：350-351.

[4]李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發性肝癌（HCC）診斷中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2014，25（9）：1134-1136.

[5]官云，尤書萍，李維鴻，等.螺旋CT對肝臟炎性假瘤與原發性肝癌的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（7）：1135-1138.