針灸對(duì)中老年腦出血患者腦水腫的影響

李晶，李森柏

腦出血（cerebral hemorrhage）指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，具有較高的致殘和致死率[1]。且至臨床治療過程中，若患者治療不及時(shí)或治療效果不佳，極易產(chǎn)生并發(fā)癥如腦水腫等。引起顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此，積極縮小和消除腦水腫對(duì)臨床治療腦出血意義重大。針灸是中醫(yī)治療腦出血的常用方法，該研究中，以2012年9月—2016年12月期間該院收治的178例中老年腦出血患者為研究對(duì)象，予以針灸治療，獲得了令人滿意的應(yīng)用效果。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的178例中老年腦出血患者，均對(duì)該研究知情同意，自愿參與并配合試驗(yàn)完成；符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等輔助檢驗(yàn)證實(shí)；未合并嚴(yán)重智力受損。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，根據(jù)患者自主意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。觀察組患者中男54例，女35例；年齡45～75歲，平均年齡（53.98±6.14）歲。對(duì)照組患者中男54例，女35例；年齡 45～75歲，平均年齡（53.98±6.14）歲。 兩組患者基線資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組方法均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、絕對(duì)臥床靜養(yǎng)、保持呼吸道通暢，床邊生命體征及神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)、降低顱內(nèi)壓、維持水和電解質(zhì)平衡、抗感染等，待患者病情穩(wěn)定后則給予及早康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，具體操作為選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、人中，配尺澤、委中、極泉等穴位為主，對(duì)昏迷但兩手緊握、牙關(guān)緊閉者，加太沖穴，以瀉法針刺；對(duì)大小便失禁、口張目合者加神闕、百會(huì)進(jìn)行艾灸；肢體偏癱者加環(huán)跳、曲池、合谷、足三里針刺；語(yǔ)言障礙者加啞門、通里針刺。針灸20 min/次，1～2次/d，2周為 1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①分別于治療前后采集患者靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清S100B蛋白和神經(jīng)肽 γ （neuropeptideγ，NPγ）水平。②臨床療效評(píng)估：參考《神經(jīng)外科學(xué)》[4]，患者頭痛、惡性等臨床癥狀消失，顱內(nèi)CT檢查顯示無(wú)繼續(xù)出血或殘留血腫為顯效；臨床癥狀明顯改善，血腫較治療前縮小60%以上為有效；臨床癥狀無(wú)改善或加重，血腫較治療前縮小30%以下為無(wú)效。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。③腦水腫體積檢測(cè)：采用頭顱CT檢查，以多田公式計(jì)算出血腫體積和總占位效應(yīng)體積，腦水腫體積 =總占位效應(yīng)體積-血腫體積為腦水腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后S100B、NPγ水平的比較

治療前，兩組患者的S100B、NPγ水平相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 S100B、NPγ均明顯降低，觀察組患者的S100B、NPγ下降更為顯著，S100B、NPγ 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后 S100B、NPγ 水平的比較[（x±s），pg/mL]

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療顯效率為62.92%(56/89)，治療總有效率為87.64%(78/89)；對(duì)照組患者的治療顯效率為42.70%(38/89)，治療總有效率為75.28%(67/89)。觀察組患者的治療顯效率和治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的腦血腫體積比較

治療第1、7天，兩組患者的腦血腫體積相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第28天，兩組患者的腦血腫體積均明顯縮小，觀察組患者的腦血腫體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的腦血腫體積比較[（x±s），mL]

2.4 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的腦水腫體積比較

治療第1天，兩組患者的腦水腫體積相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第7、28天兩組患者的腦水腫體積均明顯縮小，觀察組患者的腦水腫體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的腦水腫體積比較[（x±s），mL]

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，占全部腦出血的20%～30%。而調(diào)查顯示影響腦出血患者死亡和預(yù)后的重要因素之一即為出血后腦水腫。腦水腫是腦出血最常見的并發(fā)癥之一，是腦出血后形成血腫，擠壓周圍造成微循環(huán)障礙，引起血腫周圍組織缺血缺氧，繼發(fā)形成腦水腫[5]。而在中醫(yī)中，腦水腫則被記載為瘀血既久，化為痰水”“血病不離水，水病不離血”等[6-7]，由此可見，血瘀引起津液停聚，是腦水腫的主要產(chǎn)生因素。

針灸是中醫(yī)治療腦水腫的常用方法，具有較為顯著的雙向調(diào)節(jié)作用。研究顯示，通過針灸治療能顯著緩解腦出血患者早期血管痙攣癥狀，降低出血量，促進(jìn)腦出血及早吸收。且對(duì)于腦出血患者而言，針灸還有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液變化，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)和細(xì)胞代謝動(dòng)力，加快病理產(chǎn)物吸收，提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性[8-10]。從而縮小腦水腫體積，保護(hù)腦細(xì)胞。該研究中，觀察組患者的治療顯效率和治療總有效率均高于對(duì)照組（62.92%vs 42.70%,87.64%vs 75.28%,P＜0.05）， 由此可見針灸輔助治療腦出血后腦水腫效果顯著。進(jìn)一步比較兩組患者的腦血腫、腦水腫體積，顯示觀察組患者的腦血腫體積在治療第28天時(shí)明顯小于對(duì)照組，腦水腫體積在治療后個(gè)時(shí)間點(diǎn)的縮小程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸輔助治療有助于促進(jìn)腦水腫體積的縮小。相關(guān)研究中，孔祥順等[11]、劉旭等[12]均以早期針灸干預(yù)急性高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示對(duì)照組中患者治療總有效率明顯低于觀察組的治療總有效率 （66.7%vs 86.7%，62.9%vs 85.7%，P＜0.05）。且觀察組患者的腦血腫體積變化更為明顯（P＜0.05），對(duì)此，兩組研究均提出早期針灸不僅能提高患者治療效果，且有利于促進(jìn)腦血腫、腦水腫消退，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而該組研究中，亦得出相似結(jié)論，進(jìn)一步驗(yàn)證了針灸在腦出血繼發(fā)腦水腫患者中的治療效果。

綜上所述，針灸能促進(jìn)中老年腦出血患者腦水腫體積縮小，有利于利于提高患者臨床治療效果。