結直腸癌患者術后感染的臨床分析

麥春華，龍群峰

廣西河池市中醫醫院外一科，廣西河池 547000

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床上通常采用結直腸癌切除術的方法進行治療，不過，據了解，通常情況下，對結直腸癌患者實施手術后的感染率非常高，結直腸癌術后感染對手術治療效果造成了嚴重的不良影響。為了降低結直腸癌患者術后感染的發生率，該文對2006年10月—2016年10月期間的398例結直腸癌患者術后感染的發生率、病原菌特點和手術治療效果進行簡要的探究和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的所有結直腸癌患者中選取其中的398例作為該次觀察研究對象，這398例患者均自愿參與該次試驗研究，且簽訂了知情同意書。將這398例患者分為觀察組和對照組兩組，兩組各199例；在觀察組的199例患者當中，有127例男性，72例女性，患者的年齡在20～70歲之間，平均年齡為（54.68±10.36）歲；在對照組的 199例患者當中，男性患者有106例，女性患者有93例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（55.27±11.21）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

結直腸癌術后感染的診斷標準：按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》當中的感染進行評估，手術感染包括表淺手術切口感染和深部手術切口感染兩種，其中表淺手術切口感染：表淺切口出現紅腫、發熱、疼痛或者分泌膿性分泌物經臨床醫生診斷的表淺切口感染[2]。深部手術切口感染：從患者的深部切口穿刺抽到膿液或者引流液呈膿性狀，深部切口發生自然裂開或者由外科醫生打開的切口處存在膿性分泌物，或者患者發熱超過38.5℃，局部具有疼痛或者壓痛的記錄判定為深部手術切口感染[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組的199例患者采用常規開腹手術的方式進行結直腸癌手術治療，具體的手術治療方法為：對患者進行術前的硬膜外復合全身麻醉后，根據患者病情的具體情況和合適的體位進行手術，手術時，在患者的腹部做一個切口，然后依次切開腹腔，按照結直腸癌術的常規開腹手術規范進行手術操作，切除病灶及其周圍的相關組織和淋巴結結后，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確認腹腔內沒有殘留物時，對手術切口進行電凝止血后，從內到外依次縫合手術切口，術后給予常規抗生素進行抗感染預防[4]。

1.3.2 觀察組 觀察組的199例患者采用腹腔鏡結直腸癌術的方法進行治療，腹腔鏡下結直腸癌術的具體操作如下所示：根據患者的具體病情狀況和機體狀況進行硬膜外復合全身麻醉后，進行氣管插管，在患者肚臍的下緣處做一個切口，并插入氣腹針，建立人工氣腹，氣腹的壓力控制在11～13 mmHg之間，置入腹腔鏡鏡頭，通過腹腔鏡對患者的腹腔進行探查確立腫塊的位置和腹腔內的臟器情況以后用超聲刀先將直腸兩側的腹膜和系膜游離，后在肛門齒狀線上大約5 mm處切開直腸粘膜，將其下拖并向上將直腸粘膜進行分離后，切斷直腸肌鞘，行全直腸系膜切除，將腸系膜下動脈和骶前和直腸周圍的疏松組織進行游離，將淋巴結清除掉，確保正常的結腸和直腸粘膜齒狀線上的上切邊緣完全吻合后，進行縫合，并沖洗腹腔，組成關腹[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的術后感染發生率、治療效果以及術后感染的病原菌分布情況；治療效果判定如下：顯效：疾病的臨床癥狀和術后感染患者的感染情況基本消失，手術切口基本愈合；有效：患者的手術切口有顯著改善，疾病的臨床癥狀顯著減輕；無效：患者疾病的臨床癥狀沒有明顯的好轉甚至加重[9]。

1.5 統計方法

該文所有數據用 SPSS 13.0統計學軟件分析處理,計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[10]。

2 結果

2.1 術后感染

兩組患者的術后感染率如表1所示。

表1 兩組患者的術后感染率[n（%）]

2.2 病原菌分布情況

在該次的398例患者中，一共有63例患者發生了術后感染，其中觀察組患者的術后感染有17例，術后感染率為8.54%，對照組患者的術后感染有46例，術后感染率為23.12%。對這63例術后感染患者進行病原菌培養和分析后發現，一共檢出296株病原菌，病原菌以大腸埃希菌為主，大腸埃希菌占所有病原菌的44.26%，其次是金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。這63例患者術后感染的病原菌分布情況見表2。

表2 這63例患者術后感染的病原菌分布情況

2.3 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病之一，早中期的結直腸癌通常所用的治療方法是手術，據了解，對結直腸癌進行早期的診斷和治療，能夠顯著提高治療效果，延長患者的生命[11]。結直腸癌術是臨床上常見的外科手術，在結直腸癌術后并發癥當中，最常見的并發癥之一就是術后感染，結直腸癌術后感染的發生對患者結直腸癌的手術治療效果會造成非常嚴重的影響[12]。

從結直腸癌手術的術后感染情況來看，之所以行結直腸癌手術后患者容易產生術后感染，一方面是結直腸癌手術操作屬于侵入性操作，患者手術過程中的出血、失液、皮膚黏膜的屏障被破壞等，另一方面是結直腸癌手術患者本身因為結直腸癌疾病的影響導致患者的抵抗力和免疫力都顯著下降。在這兩種基礎因素的影響下容易發生術后感染[13]。

從上述結果中可以看出，在該次的63例術后感染患者中，一共培養出296株病原菌，其中以大腸埃希菌所占比率最多，達44.26%，其次是金黃色葡萄球菌，有12.5%，糞腸球菌有9.46%。

該次對2006年10月—2016年10月的398例結直腸癌術患者進行分析，通過兩種不同的結直腸癌手術方式發現，不同的手術方式導致患者在術后發生的感染率也各不相同，其表淺切口感染率為13.57%，深部手術切口的感染率為9.55%，總術后感染為23.12%；對觀察組的199例患者給予腹腔鏡下結直腸癌術，其表淺切口感染率為5.02%，深部手術切口感染率為3.52%，總術后感染率為8.54%，顯著少于對照組患者傳統開腹術的術后感染。在同類研究中，腹腔鏡下結直腸癌術的總術后感染率為7.94%，與該次觀察組的總術后感染率基本一致。

經過探究和分析發現，結直腸癌手術患者術后切口的感染與患者的手術時間、術后的拔管時間、手術造口、患者的血糖水平等有關[14-15]。

從上述結果中可以看出，觀察組患者的結直腸癌手術效果為90.95%，顯著高于對照組的78.89%，觀察組患者的結直腸癌手術效果比對照組高12.06%。在同類研究中，腹腔鏡下結直腸癌切除術的臨床治療效果為93.21%，與該次研究結果總觀察組的臨床療效較為接近。

綜上所述，術后感染的病原菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，對結直腸癌患者行結直腸癌術后，給予有效的預防，能夠顯著提高結直腸癌術的臨床治療效果，具有臨床推廣的意義和價值。