心理治療在偏頭痛治療過程中的應用效果研究

滕艷華，谷繼亮，姜文平，谷瓅

偏頭痛臨床表現為劇烈的頭部搏動疼痛，嚴重的情況還會伴有惡心嘔吐等癥狀，長期影響后將會出現神經功能障礙和嚴重的心理疾病，如果不及時治療將會嚴重影響患者的身體健康和正常生活。該文選取本院2016年6月—2017年6月收治的偏頭痛患者共100例進行了臨床研究，隨機將患者分為治療組和對照組，治療組，采用了配合心理治療的方法。對照組采用了傳統治療的方法。采用的療效判定主要采用了HAMD漢密爾頓抑郁量表；HAMA漢密頓焦慮量表；疼痛對比等進行了分析。針對偏頭痛患者的治療優勢方法引入了心理治療的原則，并作出了臨床效果對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的偏頭痛患者共100例進行了臨床研究，患者全部出現了心理問題的不同表現狀況，男50例，女 50 例，年齡 35～60 歲，平均年齡（40.52±1.75）歲。隨機將患者分為治療組和對照組兩組：治療組，共50例，男25例，女 25 例，年齡 35～60 歲，平均年齡（40.41±1.21）歲，采用了配合心理治療的方法。對照組，共50例，男25例，女25 例，年齡 36～59 歲，平均年齡（40.35±1.22）歲，采用了傳統治療的方法。兩組患者的年齡、病情、身體狀況等均差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床研究對比意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用了藥物治療的控制病情的方法：患者口服阿司匹林（國藥準字J20080078），3次/d，片/次；對乙酰氨基酚（國藥準字 H21020448），3 次/d，1 片/次；5-HT 受體激動劑（國藥準字 H19990315），1 次/d，1 片/次。全部口服給藥，用藥時間為2～4周。

1.2.2 治療組 治療組在對照組的治療基礎上進行心理治療控制：①心理醫師進行每周2次的談話治療。②運動治療，每周進行4次，治療內容包括：瑜伽、慢跑、器械等。③集體活動，每2周1次，開展集體談心、短途旅游等活動。

1.3 療效判定

該次采用的療效判定主要采用了HAMD漢密爾頓抑郁量表；HAMA漢密頓焦慮量表；疼痛對比等進行了分析。（WT0：O度：不痛。Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥。 II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥。III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛。 Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。）

1.4 隨訪

該次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為5～12 個月，平均隨訪時間為（7.21±0.26）個月。

1.5 統計方法

用SPSS 17.2統計軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況對比

從表1可以看出，治療組的情況好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的疼痛情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的心理問題情況對比

從表2可以看出，治療組的情況好于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療干預前后的HAMD和HAMA評分比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 理論現狀

偏頭痛心理治療的研究是較為廣泛的，曾文星的著作《心理治療的系統訓練》說明心理治療訓練的基本要求：綜合性、系統性、長期性的訓練心理治療是現代精神醫學里很重要的一門學科,也是推行心理衛生的重要基礎[1]。黃雪薇的著作《豁達放松治療：一種新型的心理治療方法》說明了豁達放松治療是基于幫助患者康復、參考長期頭痛患者共同特點而創立。理論精髓為通過規范治療,豁達放松可融入認知、情感、行為和日常生活方式中,并逐漸滲透到潛意識,成為人的習慣性心理行為模式。治療目標是使接受治療的個體達到在任何情況下都可調整到豁達的心境、全心身放松狀態。療法特點為簡單易行、方法多樣、富于吸引力，通過注意力的轉移來對患者的偏頭痛進行了輔助治療[2]。白福寶的著作《當代心理治療整合的反思與展望》說明了心理治療整合是指試圖超越某單一心理治療流派的局限,借鑒其他流派的優勢,對各種不同的治療理論和方法持包容和開放的態度的一種當代心理治療取向。心理治療整合主要有4種模式：技術折衷、共同因素、理論整合、同化整合。這種理論的提出就是講多種不同的心理治療理論、實踐整合起來，特別是結合了其他疾病的心理治療手段，例如：對于癌癥患者的心理治療手段、抑郁患者的心理治療方法等，將這些治療手段整合起來，讓偏頭痛的心理治療更為有效[3]。楊倩的著作《偏頭痛與心境障礙關系的Meta分析》采用Meta分析對國內外已發表的有關偏頭痛與心境障礙的相關文獻進行綜合分析,以探討兩者之間的相關性，結果說明了偏頭痛患者抑郁的發生率較非偏頭痛患者高,偏頭痛患者患抑郁的風險是非偏頭痛患者的3.18倍,偏頭痛合并心境障礙的機制尚有待于研究[4]。鄭麗玲的著作《偏頭痛發作期治療的研究進展》對成人偏頭痛急性發作期的治療方法進行綜述,旨在為臨床醫生提供合理的處理措施。該文從機制、用法和注意事項等方面對補液、曲坦類藥物、麥角制劑、非甾體類抗炎藥、中樞多巴胺受體阻斷劑、巴比妥酸鹽、抗組胺藥、糖皮質激素、復方制劑、阿片類藥物和丙戊酸鈉等治療方法給予詳盡闡述,提倡根據患者頭痛特點有選擇地用藥,盡量減少不良反應[5]。吳川杰的著作《260例非器質性頭痛患者頭痛相關因素分析》說明了隨著收入的增高非器質性頭痛的發病人數逐漸降低，發病率較高的職業是農民和學生，所有非器質性頭痛患者有50.78%合并焦慮抑郁狀態，緊張和壓力是誘發頭痛加重的最主要因素。那么如果能夠引入心理治療的方式就能夠從本質上緩解患者頭痛的癥狀，避免頭痛癥狀的加深或特點轉換[6]。以上這些研究內容都對該次研究方法的選擇、治療對策的選擇又借鑒作用。

3.2 臨床實踐

心理治療在偏頭痛中應用效果顯著，眾多文獻內容都給出了證實，但是具體體現在哪些方面的改善還需要細化探索，因此該次研究主要針對頭痛的減輕情況和心理焦躁抑郁的控制情況進行了對比研究分析。而且該次研究過程中所采用的心理干預措施是多方面的：①心理咨詢師的談話治療能夠緩解患者的心理隱患，保證患者的疑慮等問題能夠有傾瀉的路徑，讓患者的心理問題得到最快速度的解決。心理咨詢師的治療應該有周期性，保證通過最少3個階段的治療來地患者的情況進行了解和糾正。②采用的運動治療的方法能夠保證患者在以后的工作生活中能夠隨時控制自己的情緒，實現遠期控制治療。具體的運動方式要越簡單越好，可以選擇一些簡單易做的體育項目，譬如跳繩、俯臥撐、廣播操、跑步等，以上項目簡單易行，有助于舒緩繃得過緊的“弦”，不斷提醒自己“我還行”，堅持鍛煉，自信心一定會逐步增強。等到運動能力得到提升之后，可以根據患者的興趣愛好重新選擇運動類型。③集體活動的組織也是后期治療的控制要點，保證患者的生活問題能夠得到情緒宣泄，避免偏頭痛誘發因素的產生。參與者可以請治療師參與其中、也可以作為觀察者；團體可以是開放式的、也可以是封閉式的。團體治療或許有特定主題，例如面對挫折、面對人生、面對人際交往等問題。活動進程一定要慢，不能夠著急。在開始縱深探索之前，需要先進行為時不短的橫向工作，探索和互動的方式在反復的不帶評判的感受訓練中，使得成員建立起直觀的印象。

綜上所述，應用心理治療方案對偏頭痛具有積極意義，是排除患者不良心理應激反應的較佳治療方案，能夠改善患者頭痛的等級，并有長期控制的療效，值得臨床廣泛應用及推廣。