四維超聲成像對產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常的臨床應(yīng)用分析

王建偉

胎兒發(fā)育異常除會使家庭背負沉重負擔外，還使社會壓力明顯增大，重視產(chǎn)前診斷工作的開展，對降低缺陷兒發(fā)生率，增強圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量，保障整體人口素質(zhì)意義十分顯著。二維超聲成像為現(xiàn)階段臨床普遍應(yīng)用的產(chǎn)前診斷技術(shù)，可對胎兒發(fā)育情況做出初步判定，但四維超聲成像相較二維，獲取的圖像更為清晰，可通過對動態(tài)立體影像構(gòu)建，來對胎兒的情況加以反映[1-2]。在對胎兒畸形進行診斷時，經(jīng)即時旋轉(zhuǎn)捕促宮內(nèi)胎兒位置、生理結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)等信息，來獲取準確、科學的影像學證據(jù)，具行為學觀察性質(zhì)，故作用十分突出。該次研究選擇2015年2月—2017年2月該院收治的產(chǎn)前檢查孕婦100例，就四維超聲成像診斷優(yōu)勢展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇產(chǎn)前檢查的孕婦100例，隨機分組，觀察組50例，年齡 20～36 歲，平均（27.9±5.7）歲，孕周平均（23.5±2.7）周；對照組 50 例，年齡 21～35 歲，平均（27.7±5.6）歲，兩組均對該次研究內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書，經(jīng)倫理學組織委員會批準；排除意識溝通障礙者，組間基線資料可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查均在美國GE-E8型彩超儀下實施，其中二維探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，四維探頭頻率設(shè)置為3.0-5.0 MHz。協(xié)助孕婦取側(cè)臥或仰臥位，將腹部充分暴露，對照組：該組行二維超聲檢查，具體步驟為將腹部劃分為橫豎斜等標準且規(guī)范的9個切面，按合理、科學的順序，對胎兒頭頸、腹、脊柱、股骨等部位及羊水指數(shù)等予以觀察，詳細記錄異常部位信息、超聲特征。動態(tài)掌握胎兒心臟、顱內(nèi)、腹腔等處結(jié)構(gòu)，對獲取的圖像、數(shù)值妥善保存。觀察組：該組行四維超聲成像檢查，具體步驟為將3D/4D程序啟動，調(diào)整至4D運行模式，將探頭于檢查部位放置，對立體數(shù)據(jù)箱容積大小行合理設(shè)置，對圖像做采集工作，將探頭以緩慢的速度移動，追蹤掃描胎兒機體異常部位，對運動狀態(tài)下的圖像有效采集，并妥善貯存，分析圖像，評估有無發(fā)育異常的情況。

1.3 觀察指標

對兩組二維、四維超聲成像技術(shù)檢查結(jié)果進行觀察及對比，即通過對產(chǎn)婦引產(chǎn)或正常分娩后新生兒的情況行追蹤調(diào)查，對比兩組符合率、漏診率等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料等對比采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出畸形47例，符合率為94%，其中四肢骨骼畸形3例，顏面部畸形12例，泌尿系統(tǒng)畸形6例，頸部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心臟畸形13例；漏診3例，漏診率為6%，其中足內(nèi)翻2例，并指畸1例。對照組檢出畸形37例，符合率占74%，其中四肢骨骼畸形1例，顏面部畸形9例，泌尿系統(tǒng)畸形4例，頸部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心臟畸形10例；漏診13例，漏診率為26%，其中四肢短小3例，并指畸3例，隔疝3例，足內(nèi)翻2例，肢體屈曲2例。觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組診斷符合率對比

表2 兩組漏診情況對比

3 討論

結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組所收治的發(fā)育異常胎兒50例，在產(chǎn)前應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)予以檢查，符合率為94%，明顯高于對照組采用二維超聲成像技術(shù)檢查的74%，具有明顯統(tǒng)計學差異。提示四維超聲成像在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用，價值十分顯著。

目前，在世界范圍內(nèi)，四維彩超儀均為檢查效果最為理想、操作最為先進的超聲檢查設(shè)備，是極具專業(yè)性、用途較為廣泛的一項超聲成像掃描系統(tǒng)，提供了應(yīng)用四維容積掃描技術(shù)對聲像圖進行獲取的新的途徑，是超聲診斷技術(shù)同計算機處理技術(shù)有效結(jié)合的一種新型診斷模式[3-4]。就超聲學方面的作用機制而言，四維超聲技術(shù)在使用時，即是以三維超聲為操作基礎(chǔ)，通過對時間維度參數(shù)添加的方式，設(shè)置幀頻在4～24/s，以對子宮內(nèi)胎兒實時的呈動態(tài)活動狀態(tài)下的圖像進行觀察和獲取[5]。在產(chǎn)前診斷中，應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)，可對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行準確、規(guī)范的評價，為胎兒發(fā)育異常的檢出提供了有效參考依據(jù)。分析四維超聲成像技術(shù)成像原理，在二維超聲成像技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)用四維超聲采集圖像時，是在特殊的一種電子容積探頭輔助下實現(xiàn)，經(jīng)計算機予以存儲，精確的計算，獲取三維圖像，經(jīng)對三維圖像予以重建，得到立體三維圖像，故三維圖像重建在檢查中，屬較為重要且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6-7]。而四維超聲成像，即通過對三維圖像的有效采集、精準重建、清晰顯示完成。近年來，隨著計算機科技的進步，運算速度不斷增快，顯著縮短了采集圖像的時間，通常在1 s內(nèi)，即可完成圖像獲取工作。對四維成像技術(shù)特點展開分析，具體為：電子容積探頭具一定特殊性；計算機系統(tǒng)內(nèi)存容量較為充足；軟件處理系統(tǒng)相對特殊[8-9]。

采用四維超聲成像進行檢查，獲取的結(jié)果更具立體性和直觀性，可對人體內(nèi)各系統(tǒng)組織器官具體的動態(tài)情況進行實時觀察，對二維超聲在診斷上的不足予以了有效彌補，進而明顯增強了診斷的準確性、可靠性。相較二維超聲，采用四維超聲對胎兒發(fā)育異常進行診斷時，效果更為具體、全面，可對胎兒的立體形態(tài)更為直觀、準確的顯示。極易將胎兒肢體畸形、唇腭裂、內(nèi)臟外翻、腦積水等先天畸形疾病檢查，為臨床疹療方案的制定提供有力參考依據(jù)[10-11]。該次研究中，檢出的胎兒發(fā)育異常包括四肢骨骼畸形、顏面部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、頸部畸形、腹部畸形、胸部畸形、心臟畸形，均為嚴重影響胎兒正常生長發(fā)育的重大缺陷性疾病，便于醫(yī)師和產(chǎn)婦及其家屬對發(fā)育異常胎兒做出有效處理，故檢測價值十分顯示。

四維超聲成像技術(shù)可采取旋轉(zhuǎn)運動和平行移動的方式，對感染趣區(qū)域在不同角度上進行反復(fù)的、動態(tài)的觀察，為獲取更為直觀、詳細的肢體、面部結(jié)構(gòu)提供了理想條件，也可獲取冠狀面上胎兒的具體信息，方便對疾病檢出。且在對三維圖像進行系列的采集和重建工作時，明顯縮短了操作時間，故更易被醫(yī)生、患者接受。另外，臨床在實際工作中，就應(yīng)用二維超聲檢查技術(shù)，無法對胎兒異常發(fā)育明確的病例，可應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)予以檢查，通過對胎兒運動圖像采集，來獲得準確判斷[12-13]。同時，將獲取的立體資料有效保存，方便臨床在開展相關(guān)研究時，可回顧性分析。同時，四維立體成像可明顯增強醫(yī)護人員、產(chǎn)婦本人對胎兒圖像的認知識，便于父母珍藏胎兒期圖像，故作用十分突出[14]。

胎兒在體表結(jié)構(gòu)上存在發(fā)育異常的情況時，一般為染色體異常或復(fù)雜畸形的形態(tài)學表現(xiàn)，可提示有染色體異常或畸形病變存在。如Down氏綜合征，在行檢查時，胎兒具頭小、關(guān)節(jié)過度屈曲、鼻梁低平、頸短等畸形特點，唇裂同4P缺失綜合征、13-三體綜合征等相關(guān)。但胎兒的體表結(jié)構(gòu)通常會出現(xiàn)呈復(fù)雜狀態(tài)下的曲率變化，應(yīng)用常規(guī)二維超聲進行檢查，僅對二維切面圖像進行提供，常需開展多切面掃查，才可對完整的感興趣區(qū)圖像印象獲取，且受患者個體因素、操作者的因素影響較大，在檢測較復(fù)雜的胎兒發(fā)育異常時，通常較難做出全面、整體的判斷。而應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)，有效結(jié)合自動采集立體數(shù)據(jù)與三維成像技術(shù)，克服了需人工對數(shù)據(jù)樣本進行在采集的問題，故四維超聲成像除可對胎兒的立體圖像獲取外，且胎動對其未造成任何干擾，可對胎兒的運動行實時跟蹤，對動態(tài)圖像予以顯示，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。依據(jù)孫家琦等研究示，應(yīng)用四維超聲對胎兒畸形進行診斷，符合率為97.6%，與該次研究結(jié)果一致[15]。

綜上，針對產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常，采用四維超聲成像技術(shù)予以診斷，有較高符合率，具非常重要的應(yīng)用價值。