早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤三組放射治療劑量的比較研究

張為天，畢虹宇，侯宇，劉天博，劉博宇

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤具有預后差、侵襲性明顯、病情進展快、發生率高等特點，是臨床罕見疾病，屬于非霍奇金淋巴瘤的一種特殊類型，目前臨床上相關報道較少，因此在治療原則和方法上存在較大爭議性[1]。近年來，隨著醫療技術的進步、完善，放射治療開始廣泛用于臨床，且在鼻腔NK/T細胞淋巴瘤治療中存在一定地位性，但在選擇放射劑量中仍存在爭議[2]。而該文對150例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者 （在2015年4月—2016年4月期間選取）分別實施小劑量、中劑量、大劑量放射治療，隨后對比兩組患者有效率和安全性，具體可見下文描述

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，共有150例，抽簽化分組，分為3組，每組50例。入選標準：①患者均經免疫組化診斷和病理形態診斷證實；②患者均自愿加入該次實驗；③該次實驗經過倫理委員會批準。

小劑量放射組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（52.44±2.11）歲；ANN ARBOR 分期：22 例為 II期，28例為I期；病變位置：10例為雙側，20例為左側，20例為右側。中等劑量放射組患者中27例為男性，23例為女性，平均年齡（52.16±2.29）歲；ANN ARBOR 分期：23 例為II期，27例為I期；病變位置：8例為雙側，21例為左側，21例為右側。大劑量放射組患者中26例為男性，24例為女性，平均年齡（52.22±2.19）歲；ANN ARBOR 分期：24 例為II期，26例為I期；病變位置：9例為雙側，21例為左側，20例為右側。3組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施放射治療，選用60 CO照射或直線加速器（6 MV），頸部預防照射中位劑量為 40 Gy（34.1～45.6 Gy），鼻腔靶區中位劑量為 52.0 Gy（35.1～75.6 Gy），照射實施常規5次/周，2 Gy/次。根據放射劑量分為小劑量放射組（＜45 Gy）、中等劑量放射組（45～60 Gy）、大劑量放射組（＞60 Gy）。

1.3 觀察指標

對比3組患者的總有效率、OAR最大劑量Dmax、復發率、不良事件發生率、生存時間。

1.4 統計方法

實施SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，并行 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

發現3組患者OAR最大劑量Dmax差異有統計學意義，其中以小劑量放射組最低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比 3組患者的 OAR最大劑量Dmax[（x±s），Gy]

中等劑量放射組總有效率高于大、小劑量放射組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比3組患者的總有效率[n（%）]

中等劑量放射組復發率、不良事件發生率低于其他兩組（P＜0.05），生存時間小劑量組為（28.46±3.54）個月，中劑量組為（48.56±4.12）個月，大劑量組為（35.86±2.11）個月，差異有統計學意義（t=15.364 8，P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比3組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤與其他類型非霍奇金淋巴瘤不同，具有特殊的生物學行為、免疫表型、形態學等，早期通過單純的藥物治療，結果發現整體療效不顯著，且容易引起復發，因此不受患者、學者青睞[3-4]。而放射治療屬于物理性療法，其能夠針對病變部位實施治療，抑制病變因子繁殖、復制，降低日后復發率，提高整體療效[5]。但早期在鼻腔NK/T細胞淋巴瘤選用劑量中，存在兩種爭議。一種為擴大野：照射范圍包括整個鄰近器官和病變區域；一種為整個區域和鄰近2 cm的組織[6-7]。為了降低臨床死亡率，該院對該項觀點進行了分析，結果發現中等劑量能夠減輕對周圍組織損傷，且能夠延長患者生存時間[8-9]。

分析該次實驗，可發現小劑量的放射治療，雖能夠降低OAR最大劑量Dmax值，減輕周圍組織損傷，但其后期復發率較高，且不良反應發生率為20.00%，總有效率為66.00%，安全性較差。而大劑量雖能夠降低日后復發率，但其OAR最大劑量Dmax值較大，容易導致不良反應發生，而該次實驗中，也證實了，共有15例患者出現不良反應，總有效率為 70.00%，生存時間為（35.86±2.11）個月，以上兩種治療方式均存在不足之處。而中等劑量放射能夠彌補大劑量不良反應和小劑量的復發率高現象，分析該次實驗，OAR最大劑量Dmax值與小劑量差異無統計學意義，符合減輕周圍組織損傷的特性。吳立洲等學者[10]在《早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤三組放射治療劑量的效果比較》一文中，和該院相同，對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者分別實施了小劑量、中等劑量、大劑量的放射治療，其結果中小劑量有效率為68.5%，生存時間為（21.36±5.42）個月，中等劑量有效率為92.5%，生存時間為（50.69±3.95）個月，大劑量有效率為72.2%，生存時間為（34.18±2.58）個月，而該院實施中等劑量治療后的患者，僅1例患者出現不良反應，1例患者出現復發率，2例患者表現為無效，而其生存時間高達（48.56±4.12）個月，兩者差異無統計學意義，由此說明，中等劑量放射治療在鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者中效果顯著，能夠促進患者病情恢復。

總而言之，45～60 Gy放射治療劑量具有安全性高、療效高等特點，用于早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者中，能夠降低日后復發率和死亡率。