肩舒湯加活血消炎膏聯合綜合護理干預治療肩關節周圍炎36例觀察*

徐慧華，劉渝松

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結肩(frozen shoulder)、粘連性關節囊炎(adhesive capsulitis)，是臨床常見病、多發病，是一種肩關節周圍軟組織的無菌性炎癥[1]。肩周炎好發于40～70歲的中老年人，發病率為2%～5%[2]，女性發病率略高于男性，臨床以肩部疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限為主要表現,屬中醫“肩痹”“肩凝”等范疇。本研究中采用肩舒湯加活血消炎膏聯合綜合護理干預治療，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：采用中華中醫藥學會2013年制訂的《肩關節周圍炎》診療標準[3]；右側發病較左側多；慢性起病，多有慢性勞損,可有感受風寒或外傷病史；臨床表現為肩關節周圍疼痛，并有明顯的活動受限，甚則出現肌肉萎縮；X線攝片可見到肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。中醫辨證，寒濕痹阻證為肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部沉重感；舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；血瘀氣滯證為肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚；舌質淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。氣血虧虛證為肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關節活動受限，勞累后痛重，伴頭暈目眩、氣短懶言、心悸失眠、四肢乏力；舌質淡，苔少或白，脈細弱或沉。

納入標準：符合診斷標準；年齡40～70歲；病程超過3個月；積極配合治療及護理；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情并簽訂知情同意書。

排除標準：關節內骨折影響其關節功能；合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；精神病；過敏體質或對本研究所用藥物過敏；妊娠或哺乳期；未按規定用藥或再接受其他相關治療，影響療效觀測。

剔除標準：試驗中途發現不符合納入標準；自行停止治療或放棄參加試驗；因不良事件被迫停止治療，但不良事件列入安全性評價；無不良反應，但因其他不能預料的原因而中斷治療；試驗期間，合并使用非試驗影響因素，有可能影響療效評價；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院筋傷病區2015年11月至2017年6月的住院患者72例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝36)

1．2 方法

對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格為每粒0．3 g），每次0．3 g，每日1次，飯后服用，連續服用7 d；外涂依托芬那酯凝膠（澳美制藥廠，批號為1605531，進口藥品注冊證號 HC20150031，規格為每支 20 g∶2 g），每次 2 g，每日4次，外涂于肩部疼痛部位并輕輕按揉，10 d為1個療程，每個療程間隔1 d。觀察組患者采用內服中醫師郭劍華主任經驗方肩舒湯加減(組方：桂枝12 g，羌活12 g，防風10 g，當歸 12 g，白芍 12 g，川芎 10 g，桑枝 10 g，葛根12 g，甘草 6 g。寒濕痹阻型加細辛 3 g，蒼術 12 g；血瘀氣滯型加桃仁10 g，紅花10 g；氣血虧虛型加黃芪30 g，熟地 15 g；疼痛較甚者加制乳香 9 g，制沒藥 9 g)，水煎煮3次，取汁合用，分早、中、晚各服1次，每日1劑，10劑為1個療程，每個療程間隔1 d；中藥外敷，采用重慶市中醫骨科醫院院內制劑“活血膏”（渝藥制字Z20130270，組方：防風、土鱉蟲、狗脊、紅花、澤蘭、木香、三棱等)，混合止痛消炎膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020984，組方：獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲脂、冰片)，在肩部疼痛較甚處貼敷12～24 h，每日或隔日更換 1次，皮膚過敏者禁用。兩組均治療21 d。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上結合以下綜合護理干預。

心理干預：責任護士通過詢問與交流，了解患者病情、家庭情況、社會關系等，評估患者的生理、心理、精神狀態，制訂個性化的心理干預措施。如組織2～3人的小型病友會，讓治療成功的患者講解因配合治療獲得理想效果的經驗，提高患者的依從性；對于焦慮患者通過聽音樂、看書報、看電視、家庭成員的情感支撐等方式來分散其不良心理，緩解其焦慮狀態。

健康宣教：根據患者性格、文化程度、生活方式、致病因素等特點，采取不同形式分階段進行，如一對一講解、發放圖文并茂的肩周炎健康手冊、小型病友會、觀看視頻、微信平臺交流等。治療初期，系統講解肩周炎的發病機理、治療方案等，指導患者進食牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品等高蛋白、高鈣、高膠原蛋白食物；治療中期，詳細講解肩關節功能鍛煉的目的及意義，示范功能鍛煉的具體方法，并引導和督促患者每日堅持功能鍛煉2次；治療后期，將重點放在肩周炎的防護上，囑患者患肩保暖避風寒，不可長時間患側臥位，忌勞累，避免患肢過度負重，防止外傷等；出院后，通過微信平臺提供延續性健康教育，如出院后日常生活的護理及注意事項，視頻指導下的功能鍛煉等。

用藥護理：用藥前詳細了解患者的用藥史、過敏史，告知患者肩舒湯為中藥湯劑，具有活血化瘀、舒筋通絡、消腫散寒的作用，結合活血消炎膏外敷能更好地發揮藥理作用。告知患者藥物成分、劑量、使用方法及注意事項，密切觀察與監護患者用藥情況，如有不適及時停藥，并告知醫護人員，及時對癥治療，同時觀察和收集用藥后的效果。

功能鍛煉：1）旋肩環繞法，雙手叉腰，自然呼吸，雙肩做向前、向后旋轉運動，每個方向各做20～30次，患側肩關節各方位應做到最大限度的旋轉，弧度由小到大。2）抬肩內收法，以健側手握住患側肘后，抬平患肢肩部，吸氣，逐漸向健側牽拉內收患肢，呼氣，歸位，反復20～30次。3）后背牽拉法，兩手后背，用健側手掌握住患側手腕，吸氣，健側手用力將患肢盡量向后向上牽拉至最大高度，呼氣，歸位；也可用一條毛巾為輔助器材，患肢后背用手握住毛巾的一端，毛巾經過健側肩部，并用健肢手在胸前握住毛巾另一端做向下牽拉動作，促使患肢被動地向后向上牽動，反復20～30次。4）爬墻壓胸法，患者面對墻站立，兩腳與肩同寬，足尖距墻約30 cm，自然呼吸，雙手扶墻向上作爬墻運動，在患肢上舉至極限位時，盡量壓其胸部，使之貼近墻面，同時患肢手指尖在墻面作1個記號，待下1次鍛煉時須努力超過該極限位，反復20～30次；雙手拉輪法：在墻上或樹上安一滑輪，并穿過一繩，繩兩端各系一小木棍，兩手分別握住木棍，患肢后背置身后（或患肢上舉置身前，兩者交替進行），吸氣，用健肢盡力將患肢向上拉動，呼氣，歸位，反復20～30次。以上主動鍛煉方法每日早晚各做1遍，并逐漸加大活動量，做到循序漸進，持之以恒。

1．3 觀察指標及療效判定標準

療效評定：根據《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈，肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常，療效指數≥90%；顯效，肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍改善明顯，70%≤療效指數＜90%；有效，肩部疼痛緩解，肩關節活動范圍部分改善，30%≤療效指數＜70%；無效，臨床癥狀、體征無改變，療效指數＜30%。以前三者合計為總有效。

肩關節功能評定：應用 Constant Murley標準[5]，總分100分，包括疼痛、日常生活活動能力量表（ADL）、關節活動度、肌力評分，其中疼痛評分15分，ADL評分20分，關節活動度評分40分，肌力評分25分。各項得分越高，提示肩關節功能恢復越好。

疼痛評定：采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）[6]，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

護理滿意度調查：采用自擬肩周炎護理滿意度調查表，調查內容包括服務態度、心理干預、用藥護理、健康宣教、功能鍛煉指導5個方面。滿分為100分，每項20分，評分越高表示護理滿意度越高。其中，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，60～79分為一般，60以下為不滿意。以前三者合計為總滿意。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝36]

表3 兩組患者治療前后Constant Murley評分比較（s，分，n＝36）

表3 兩組患者治療前后Constant Murley評分比較（s，分，n＝36）

組別觀察組對照組t值P值治療前17．72 ± 6．43 19．33 ± 4．68－ 1．216 0．228治療后89．67 ± 6．75 85．75 ± 7．80 2．277 0．026 t值15．034 13．082 P值0．000 0．000

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（s，分，n＝36）

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較（s，分，n＝36）

組別觀察組對照組t值P值治療前6．61 ± 1．25 7．19 ± 1．60－ 1．724 0．089治療后2．92 ± 1．23 3．53 ± 1．06－ 2．265 0．027 t值11．764 6．516 P值0．000 0．000

表5 兩組患者臨床護理滿意度比較[例（%），n＝36]

3 討論

肩舒湯具有祛風散寒、養血通絡功效，有臨床觀察內服肩舒湯治療肩周炎115例，總有效率為82．61%[7]。臨床結合活血膏加止痛消炎膏外敷肩部能達到活血行氣、消炎止痛的作用[8]，使局部皮膚充血，改善局部血液循環，促進局部炎性物質通過毛細血管吸收、消散，再聯合綜合護理干預能有效改善肩關節功能活動度，減輕疼痛，提升患者治療依從性及護理滿意度。

綜合護理干預是一種新的臨床護理模式，集小組護理和責任制護理為一體，可讓患者獲得連續、全面的整體護理，護理滿意度較高[9]。肩周炎好發于50歲左右的中年人，此年齡段的患者各方面壓力較大，心身負擔較重，發生心理焦慮的程度較高[10]。本研究在治療中加強心理評估干預，通過評估→干預→評價→再評估的模式，加強護患之間的溝通與交流，改善患者的負面情緒，幫助患者的心理達到治療和康復的最佳狀態，以提高患者治療積極性，樹立戰勝疾病的信心，有效提高了臨床療效。正確、合理的健康教育可以改善醫患、護患關系，調動患者主觀能動性和自覺性，提高療效[11]。本研究中，采用分階段健康宣教，向患者傳送疾病知識及護理技術，充分調動患者的主觀能動性，使患者主動參與、積極配合治療，樹立健康意識，改變生活方式，促使患者主動預防肩周炎，從而保證了健康教育的實施效果，提高護理滿意度和質量。采取個性、綜合的優質護理措施，同時結合組織性、系統性及有計劃的健康教育和心理教育，顯著提高了用藥依從性。責任護士用藥前評估、告知患者藥物成分、功效、用藥注意事項等，提高了患者對藥物的認知度，使其明白配合醫護人員治療的重要性，同時密切觀察與監護患者的用藥情況，杜絕了患者隨意增減藥量或任意停用藥物的情況，既保證了用藥安全，又提高了臨床療效。功能鍛煉能通過肩臂部肌群和上肢肌肉運動，改善肩部功能，增強關節適應能力，擴大肩關節活動范圍[12]。采用呼吸運動配合功能鍛煉，可吸入更多氧氣來促進全身血液循環，使身體更加放松，又可通過主動活動來增強肌肉力量，改善肌肉關節的營養代謝。同時，可起到鞏固療效、預防復發的作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率優于對照組，且治療后肩關節Constant Murley評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明肩舒湯加活血消炎膏聯合綜合護理干預，可有效提升患者的療效，改善肩關節功能，減輕疼痛，有助于促進康復；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，表明患者對綜合護理干預措施滿意、認可，提高了治療依從性。

綜上所述，肩舒湯加活血消炎膏聯合綜合護理干預治療肩周炎，可提高臨床療效，改善肩關節功能，減輕疼痛，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。