醫院藥品庫房管理模式優化的實踐與探討*

馮 敏，唐丕春，張 鵬

（四川省遂寧市中心醫院藥劑科，四川 遂寧 629000）

醫院藥品庫房管理是藥品管理工作的重點，是醫院服務水平的重要體現[1]，隨著國家《藥品經營質量管理規范》執行力度的加大，對藥品庫房管理和儲存條件提出了更高要求，傳統的藥品管理模式明顯已不能適應現代信息時代的需求。在滿足正常藥品供應的前提下、怎樣合理控制藥品管理運營成本，提高工作效率，一直都是各大醫院管理者思考的問題[2]。我院藥品庫房采用ABC分類法(Classification－ABC)即帕雷托規則(Paerto′s law)，也稱為“80對 20”規則進行藥品庫房管理[3]，用計算機系統統計藥品銷售數量和金額，按銷售金額進行排序，計算每個藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫存藥品分為ABC 3類，根據分段采購的方式達到優化藥品采購計劃的目的[4]。同時，運用供應商－藥庫－藥房模式，院內中心化的控制策略[5]，使部分藥品逐步減少到零庫存，有效控制庫存量，提高周轉效率，降低庫存壓力，減少流動資金積壓，減少人力運營成本，以優化醫院藥品庫存管理。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

利用醫院計算機系統對2015年和2017年上半年藥品實際銷售總金額和同期庫存金額及庫存品種數等進行統計、分析。

1．2 方法

ABC分類法分類：根據統計數據，將通用名相同、劑型相同、規格不同的藥品合并為1個品種統計，用Excel軟件計算出我院2015年上半年的藥品銷售總金額和每個品種銷售金額占比，依據藥品總金額的大小進行降序排列；按照銷售金額分類占銷售總金額的70%為A類，20% 為B類，10%為C類。A類藥品占用金額大，縮短采購周期，減少庫存量；B類藥品占用資金次之，采購周期稍長；C類藥品品種數多，占用金額較小，適當增加儲存量，延長采購周期，根據分段采購的方式來達到優化藥品采購計劃的目的。藥品ABC分類情況見表1。

表1 我院2015年藥品ABC分類情況

藥品庫存管理指標比較：根據統計數據，分別計算我院2015年和2017年上半年藥品周轉率、藥品庫存周轉天數。庫存周轉率＝銷售成本金額／平均庫存金額；平均庫存金額＝(期初＋期末)／2；庫存周轉天數＝總天數／周轉率；滯銷率＝（滯銷藥品總金額／庫存藥品總金額)×100%；缺貨率＝（缺貨次數／訂貨次數)×100%。

1．3 統計學處理

采用Excel軟件進行分析，藥品銷售金額、藥品庫存金額、藥品周轉天數、品種數采用 t檢驗；藥品周轉率、滯銷率采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2．1 結果

藥品庫存周轉率：我院優化藥品庫房管理模式前后藥品銷售金額比較，無顯著差異（P＞0．05)；與優化前比較，庫存金額降低約70%，藥品庫存周轉率明顯提高，差異明顯（P ＜0．05)。詳見表 2。

表2 優化前后藥品庫存周轉率比較

藥品庫存管理指標：根據藥品庫房管理模式優化前后指標的變化比較，藥品庫存品種數由1 528種減少至 1 034 種（P ＜0．05)，減少近 1／3。由于品種減少，庫存周轉加快，庫存量明顯減少，有效降低了醫院的運營成本，加快了醫院資金的周轉、藥品盤點消耗的人力和時間也大大減少，滯銷率、缺貨率等指標也有明顯變化（P ＜0．05)。詳見表 3。

表3 優化前后藥品庫存管理指標比較

2．2 分析

健全藥品采購管理機制[6]：藥品采購是醫院藥品管理的首要環節。首先，根據國家藥品管理及采購的相關政策法規制訂一個合理、健全的藥品采購管理制度，以及藥品采購監督管理機制，來指導和監督藥品采購，成立由院長、藥劑主任、臨床科室主任等構成的藥事委員會，制訂完整的管理制度，進行集中招標采購，加強政府的監督，同時也是用來制約采購人員和有關醫藥購銷中的不法行為，根據市場發展的變化趨勢制訂合理、科學的藥品采購方案，是優化藥品庫存的前提和保障[7]。

運用ABC分類管理模式優化藥品采購計劃：運用計算機系統統計藥品銷售數量和金額，按銷售金額進行排序，計算每個藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫存藥品分為ABC 3類。A類銷售量大，周轉快，采取小批量、多批次采購，安全庫存設為7 d，每周采購；B類資金占用次之，采購周期適當延長，安全庫存設為14 d，2周采購；C類品種多，用量小，周轉慢，安全庫存設為28 d，每月采購。同時對每一類藥品設定庫存高限、低限進行動態管理[8]。庫存管理指標中的周轉天數反映了資金的周轉率，周轉天數越少說明資金積壓少，經濟效益越好[9]。由表2可知，運用ABC分類管理后藥品庫房所占醫院的運營資金明顯減少，庫房的周轉率大大增加，有效降低藥品的管理成本，提高資金的周轉率，實現醫院藥品庫存的科學化管理。

實現藥品采購供應鏈管理模式：我院在運用ABC庫存管理模式的基礎上，在藥品采購方面同時引入了供應鏈管理模式來提高藥品供應率，加強采購供應鏈管理是成本控制的關鍵[10]。醫院藥品采購供應鏈，即藥品生產廠家→供應商→醫院→庫房→藥房→患者[8]。由庫房制訂合理的采購計劃，采購訂單提前1周發送至藥品銷售公司，銷售公司根據采購計劃提前調撥準備好貨物，降低缺貨率。由表2可知，相對減少配送次數達到降低運送成本，顯著提高工作效率，并協調與整合各個節點與節點之間的工作，滿足臨床需求，達到降低整個藥品供應鏈的運營成本的目的。

采用院內中心化的控制策略：采用多級藥品庫存優化與控制模式[11]。將控制中心放在藥品庫房，由藥品庫房、住院藥房、門診藥房、社區藥房、診療中心形成院內供應鏈。以庫房為中心，各藥房藥品庫存量由庫房進行統一管理，協調庫房與各藥房的藥品，全院藥品庫存作為總庫存量，各藥房固定人員負責設置各自藥房庫存量和請領藥品，庫房根據藥品庫存量和出庫量、各藥房庫存量制訂采購計劃，并結合ABC分類品種來制訂最佳采購計劃。庫房與各藥房之間的庫存共享，互相調撥，以達到優化庫存的目的[12]。

逐步實施藥品零庫存管理模式：所謂的藥品零庫存并非真正沒有庫存，而是醫院將庫存量壓縮到最低臨床保障[13]，目的是利用最少的資金讓庫存發揮最大效益，即庫房平時無庫存量，根據各部門需要隨時提出采購需求，以實現部分藥品的儲存數量為零[14]。具體運作模式是庫房根據ABC法分類制訂合理的采購計劃，結合用量確定零庫存藥品品種，特別是用量少的部分C類品種，長期占用庫位，以及長時間庫存積壓的滯銷品種，各部門按需要制訂計劃并設置到貨時限，由庫房將采購訂單提前發送至藥品銷售公司，銷售公司根據訂單組織好貨源后，將配好的貨物送交采購方，采購方驗收貨物簽收送貨清單，庫房憑簽收清單入庫并出庫以實現零庫存。由表3可知，優化藥品庫房管理模式后藥品盤存所消耗的人力和時間也大大減少，藥品倉庫的面積壓力緩解，提高了庫存周轉率，避免了藥品大量積壓，減少了藥品過期、變質造成的損失，加快資金周轉，降低了庫存管理的營運成本，庫房管理人員有更多時間和精力用在藥品質量管理上，也保障臨床用藥安全[15]。在實施藥品“零庫存”管理過程中，個別藥品由于一些不確定性因素偶爾會造成斷藥、缺藥現象，我院針對具體情況根據臨床用藥特點和趨勢，及時調整采購計劃，加強與供應商的溝通，院內各部門之間藥品相互調撥等措施，盡量減少斷藥、缺藥現象。

3 小結

隨著藥品零加成的政策實施，科學地做好庫存藥品采購計劃，實時調整庫量、優化庫存結構變得尤為重要[16]。通過對我院優化藥品庫存管理前后藥品庫存管理指標變化的分析顯示，運用ABC分類管理模式優化藥品采購計劃和院內中心化的控制策略模式，能有效控制庫存量，提高周轉效率，降低庫存壓力，減少流動資金積壓，減少人力運送成本，避免了藥品大量積壓，降低了庫存管理營運成本，使醫院的藥品庫存管理得到了改善。

隨著醫院信息管理系統的日益完善，還應加強藥學管理人員的再教育，針對性地進行計算機操作、衛生統計學、經濟學等方面的人才培養，充分認識庫管工作的重要性和專業性，針對庫存管理存在的問題進行針對性地持續改進，進一步完善藥品管理信息系統，建立最佳庫存量，設置最低庫存報警、近效期報警等功能，避免人為差錯事故的發生，使醫院藥品管理更加科學化、合理化，為患者安全、合理、經濟用藥提供了有力保障。