補陽還五湯聯合丹紅注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效

石征彥

（甘肅省武威市民勤縣中醫院中西醫結合內科 民勤 733399）

缺血性腦卒中主要因腦供血動脈狹窄、閉塞致使腦供血不足或停止引發。有關文獻表明[1]，缺血性腦卒中致殘率高達70%～80%，若未及時采取有效的治療方案，可導致患者生活自理能力喪失，甚至存在致死的高危風險。因此，早期較快恢復缺血腦組織血流灌注，避免腦細胞損傷進展為治療關鍵。而臨床治療多為聯合用藥，以增強療效[2]。本研究旨在探討補陽還五湯聯合丹紅注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月我院收治的缺血性腦卒中患者180例為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各90例。治療組男47例，女43例；年齡42～81歲，平均（61.57±5.46）歲；病程 1～7 個月，平均（3.96±1.24）個月。對照組男48例，女42例；年齡43～79歲，平均（60.76±5.35）歲；病程 3周 ～8個月，平均（4.16±1.43）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合缺血性腦卒中的診斷標準[3]；均經頭部MRI或CT確診；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有惡性腫瘤或顱內占位性病變、應激性潰瘍、重要臟器功能不全及血液系統疾病者，意識模糊或患有精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均先給予常規西醫治療，包括降低顱內壓、調節血脂、控制血糖及血壓、改善腦循環、抗凝等。在此基礎上，對照組給予丹紅注射液治療，用法：將30 ml丹紅注射液（國藥準字Z20026866）加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療1個月。治療組在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，方劑組成：黃芪60 g，當歸15 g，赤芍、川芎各12 g，地龍、桃仁及紅花各10 g；肢體麻木、言語不利者加遠志9 g，石菖蒲10 g；肝陽上亢者加用石決明、野菊花及鉤藤各12 g；脾胃虛弱者加用白術、黨參各15 g。用水煎煮至400 ml，1劑/d，分早晚服用，持續治療1個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、血液流變學指標、神經功能缺損程度及日常生活活動能力改善情況。（1）神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進行評估，總分 42 分，評分越高，神經功能缺損程度越嚴重。（2）日常生活活動能力評估采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）進行評估，分值為0～100分，評分＞60分為良，存在輕度功能障礙；41分≤評分≤60分為中等，存在中度功能障礙；評分＜41分為差，存在重度功能障礙[4]。（3）療效標準[5]：治療后，NIHSS評分降低＞90%為痊愈，46%≤NIHSS評分降低≤90%為顯效；18%≤NIHSS評分降低＜46%為有效；NIHSS評分降低＜18%或NIHSS評分增加為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（4）分別于治療前后采集清晨空腹肘正中靜脈血檢測血液流變學指標，包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學指標比較 兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原等指標比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組各指標均明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

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2.3 兩組NIHSS、ADL評分比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高（P＜0.05），且治療組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

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3 討論

缺血性腦卒中是一種致殘率、致死率均較高的神經系統疾病，發病機制尤為復雜，一般認為與高血壓病、頸動脈硬化、心臟病及吸煙等危險因素密切相關。若患者急性發作時治療不當，可導致其神經功能障礙加劇，進而降低日常活動能力，影響生活質量。中醫認為[6～7]，本病屬“中風”范疇，病機為氣血兩虧、外感邪氣及勞逸失常致氣血運行不暢，瘀血阻滯腦絡。故臨床治療應以活血化瘀、補氣為主要原則。

丹紅注射液為中成藥，由丹參、紅花提取制備而成，具有行血祛瘀、疏通經絡之功效，見效快、副作用小，常應用于治療瘀血閉阻所引發的中風病癥。但單一用藥綜合效果不佳。補陽還五湯出自醫學典著《醫林改錯》，屬傳統中醫方劑，方中黃芪為君藥，可補氣行血、通絡祛瘀；當歸為臣藥，具有養血活血功效；紅花、桃仁、赤芍與川芎共為佐藥，能活血破瘀、理氣；地龍可通經活絡。諸藥合用，共奏益氣通絡、活血祛瘀之效。現代藥理研究表明[8～9]，補陽還五湯可有效抑制血小板聚集，擴張血管，增加腦血流量，改善血流動力學，進而達到保護腦組織的目的。同時，該藥物還可抑制神經細胞凋亡，促進神經組織修復。此外，充分發揮中醫藥優勢進行綜合辨證治療，隨證加減，以增強臨床療效[10]。本研究結果顯示，治療后，治療組總有效率、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）；治療組各血液流變學指標、NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明缺血性腦卒中采取補陽還五湯聯合丹紅注射液治療效果更優。綜上所述，針對缺血性腦卒中，臨床給予補陽還五湯與丹紅注射液聯合治療，能有效改善患者血液流變學狀態，促進神經功能及日常生活能力的恢復，具有臨床應用價值。