子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床分析

黃慧 楊芳 吳娟瑛

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 廣東深圳 518033）

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，子宮肌瘤類(lèi)型包括幾種，其中最常見(jiàn)的就是子宮黏膜下肌瘤，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者經(jīng)期，導(dǎo)致女性失血性貧血[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，宮腔鏡也得到了逐步發(fā)展，許多患者在宮腔鏡下進(jìn)行治療均能有效保留子宮。采用該手術(shù)方式治療子宮黏膜下肌瘤巨大患者，雖有一定效果，但患者術(shù)后極易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，甚至需要進(jìn)行二期手術(shù)，為患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，因此相關(guān)人員一直在找尋治療巨大子宮黏膜下肌瘤合適的有效方式[2～3]。本研究分析子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年8月在本院接受治療的子宮黏膜下肌瘤患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者子宮黏膜下肌瘤直徑均大于或等于5.0 cm，入院時(shí)患者均存在月經(jīng)量較多以及貧血等現(xiàn)象；自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，難以進(jìn)行溝通；存在其他嚴(yán)重臟器疾病。觀察組年齡25～55歲，平均年齡（34.23±2.62）歲；病程2～60個(gè)月，平均病程（18.32±2.93）個(gè)月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.12±1.42）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類(lèi)：8例為0型，10例為1型，12例為2型。對(duì)照組年齡25～56 歲，平均年齡（34.59±2.69）歲；病程 2～61 個(gè)月，平均病程（18.62±2.89）個(gè)月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.32±1.86）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類(lèi)：9例為0型，10例為1型，11例為2型。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比研究，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2治療方法 本次研究患者均在本院接受B超檢查，觀察患者心電圖、血常規(guī)以及血尿常規(guī)等，檢查患者相關(guān)功能是否正常。對(duì)照組給予單純宮腔鏡電切術(shù)治療，首先在術(shù)前4 h為患者進(jìn)行軟化以及擴(kuò)張，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，將膀胱充盈，主要使用5%葡萄糖液進(jìn)行充盈，置入宮腔當(dāng)中，并對(duì)其宮腔內(nèi)黏膜記錄進(jìn)行觀察，觀察其具體形態(tài)，再進(jìn)行宮腔切除術(shù)，切除肌瘤后，進(jìn)行電凝止血。術(shù)后醫(yī)生可根據(jù)患者的病情變化為其提供縮宮素、抗生素等藥物治療，持續(xù)治療5 d。 研究組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，首先指導(dǎo)患者平臥于床，并行全身局麻，通過(guò)Selding's法置管，5F Cobra導(dǎo)管穿刺的位置選擇于一側(cè)股動(dòng)脈處，將腹主動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈視為插入點(diǎn)，至另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)于輔助動(dòng)脈分叉處對(duì)患者實(shí)施數(shù)字減影血管造影，詳細(xì)觀察子宮動(dòng)脈分布、開(kāi)口方向的情況，并對(duì)子宮黏膜下肌瘤的血供現(xiàn)象做好準(zhǔn)確判斷，選擇右側(cè)子宮動(dòng)脈主干作為插入點(diǎn)，導(dǎo)管插入位置則選擇在尖端向子宮動(dòng)脈開(kāi)口處，大約為（2.50±0.50）cm，確定造影之后，使用較慢的速度在透視下進(jìn)行子宮黏膜下肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞，利用聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒以及造影劑，均勻混合，對(duì)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端血液阻斷情況進(jìn)行確認(rèn)，主要使用數(shù)字減影血管造影，然后進(jìn)行左側(cè)子宮動(dòng)脈插管，插管中應(yīng)充分利用導(dǎo)管成袢技術(shù)。手術(shù)之后拔出導(dǎo)管，進(jìn)行局部壓迫止血。術(shù)后1～3個(gè)月為患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，分析子宮黏膜肌瘤情況，使用常規(guī)復(fù)查、宮腔鏡檢查進(jìn)行，將肌瘤的形態(tài)以及位置進(jìn)行確定，通過(guò)B超監(jiān)控實(shí)施手術(shù)，子宮肌瘤組織切除下來(lái)后應(yīng)立即送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院6個(gè)月后需回院接受復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要有彩色超聲檢查，確認(rèn)患者治療后子宮黏膜下肌瘤情況，觀察其是否存在異常，同時(shí)比較兩組患者經(jīng)期時(shí)間以及血紅蛋白，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。若患者宮腔內(nèi)類(lèi)見(jiàn)圓形團(tuán)塊，并呈現(xiàn)低回聲或高回聲，內(nèi)回聲均勻，肌瘤變性時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲以及囊狀無(wú)回聲為無(wú)效；若患者宮腔內(nèi)見(jiàn)較小圓形團(tuán)塊，回聲較小則為有效；若患者宮腔內(nèi)圓形團(tuán)塊消失，并且無(wú)回聲現(xiàn)象，臨床癥狀消失則為痊愈。痊愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期以及血紅蛋白比較 觀察組患者與對(duì)照組患者治療前經(jīng)期時(shí)間以及血紅蛋白均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者經(jīng)期時(shí)間以及血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期時(shí)間以及血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期時(shí)間以及血紅蛋白比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的其中一種類(lèi)型，主要在宮腔內(nèi)發(fā)展，僅僅只有一層子宮黏膜覆蓋在上方，其主要分布在宮腔內(nèi)，嚴(yán)重影響子宮收縮，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血異常以及月經(jīng)量異常，更有甚者會(huì)出現(xiàn)不孕不育等癥狀，女性健康受到嚴(yán)重威脅[3]。臨床治療中主要將瘤體去除，常見(jiàn)方式就是子宮切除術(shù)，該手術(shù)是治療子宮黏膜下肌瘤的傳統(tǒng)方式，但是并不適用于孕齡婦女。有研究表示，子宮不僅具有生育功能，還具備了內(nèi)分泌功能，子宮動(dòng)脈卵巢支參與供應(yīng)卵巢血供，若切除子宮會(huì)嚴(yán)重影響卵巢內(nèi)分泌功能，而且由于無(wú)法保留子宮，嚴(yán)重傷害了患者的生理以及心理[4]。因此應(yīng)找尋一種合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，降低對(duì)患者的傷害，避免復(fù)發(fā)已是迫在眉睫。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開(kāi)始使用宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤切除術(shù)，但該手術(shù)方式僅僅適用于小于或等于5 cm直徑的肌瘤。若對(duì)于大于5 cm的肌瘤治療可能會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)，子宮栓塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療子宮黏膜下肌瘤，取得了較為理想的治療效果。本研究中，觀察組治療后患者經(jīng)期以及血紅蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯少于對(duì)照組的33.33%，組間差異顯著（P＜0.05）。瘤體分裂過(guò)程中缺血缺氧耐受力變差，栓塞后肌瘤死亡，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞成功幾率更高，瘤蒂常見(jiàn)存在于子宮黏膜下激流中，因此肌瘤較大體積較易產(chǎn)生缺血壞死，肌瘤出現(xiàn)缺血。有關(guān)研究顯示，若能為患者進(jìn)行高能聚焦超聲熱療治療，可有效縮小肌瘤體積，降低宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤切除的難度。綜上所述，為子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療效果顯著，值得推廣。