外科住院2型糖尿病患者知識-態度-行為水平現狀及其影響因素的相關性研究

蘆慧雅，高宏凱，任艷軍，高艷紅

近年來，糖尿病的患病率呈持續增長趨勢，國際糖尿病組織2014年最新調查研究報道，全球8.3%的成年人，約3.82億人患有糖尿病并且患病人數呈持續增長趨勢，預計2030年全球糖尿病患者將超過5億[1]。在我國一項納入60家醫院的多中心調研中，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的糖化血紅蛋白平均水平為7.6%，糖尿病患者入院血糖達標率僅為29.0%[2]。外科患者圍術期血糖不達標會增加手術風險、術后并發癥發生率，延長患者住院時間，甚至增加其圍術期病死率[3]。而糖尿病教育是糖尿病治療的基石，糖尿病的最終結果取決于患者的醫療管理和其對糖尿病的認知[4]。因此，除了加強外科T2DM患者圍術期醫療管理外，臨床醫務工作者更亟需了解并提高目前該類患者對糖尿病的認知。本研究通過對英文版糖尿病知識-態度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）問卷進行漢化，評價其在我國外科T2DM患者中的信效度，并分析影響患者KAP水平的相關因素。

1 對象和方法

1.1 對象 2017-06至2018-03，采用便利抽樣法，選取武警總醫院普通外科經醫療診斷已確診為T2DM的住院患者為研究對象。根據納入與排除標準最終對入選的215例T2DM進行問卷調查，回收有效問卷共200份，有效回收率93%。

1.2 納入、排除與剔除標準 納入標準 ：（1） 年齡≥18歲；（2）外科住院患者，擇期或限期的非急診手術者；（3）語言溝通及理解能力無障礙者；（4）本人知情同意，自愿參加，能配合填寫問卷者。排除標準：（1）1型或其他類型糖尿病患者；（2）自身糖尿病抗體陽性者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）既往有中樞系統相關疾病者，如腦血管意外病史、神經退行性病變等；（5）既往有癌癥相關疾病者；（6）既往有精神障礙不能配合臨床研究者；（7）糖尿病病程＜1年。剔除標準：（1）回收問卷中條目缺失值＞5%；（2）檢查指標缺失者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，主要包括人口社會學資料和健康資料、糖尿病相關信息。具體為姓名、年齡、性別、身高、體質量、腰圍、糖尿病患病時間、家族史、治療方式、血壓、血脂、糖尿病并發癥等情況。

1.3.2 KAP問卷 KAP問卷是由Mahtab等[5]8名內分泌學家研制。問卷分為三個部分，共31個條目，分別為知識（10個條目）、態度（10個條目）和行為（11個條目）。知識部分：得分基于正確選擇的條目數，分為0～1分和0～4分的多項選擇題。態度部分：得分在－2～2分，分別對應強烈同意、同意、不知道、不同意，強烈不同意。行為部分：每一個問題，正確記為1分，不正確為0分。知識部分總分0～22分，態度部分總分－20～20分，行為部分總分0～10分。知識、態度和行為最終得分由各部分總分除以同一部分的最高分，將知識、態度和行為得分改為百分比，KAP百分比即表示KAP水平。KAP得分越高，患者相應水平越高。

1.3.3 KAP問卷的漢化 在取得原作者授權的情況下，參照糖尿病醫療標準[6]對原問卷進行跨文化調適。嚴格遵循Brislin的雙人翻譯-回譯原則[7]，（1）翻譯，由2名有國外留學或工作經歷的專家將英文版糖尿病KAP問卷分別翻譯成中文后分為2組；由2名具有主任護師職稱臨床護理專家進行獨立評價和修改整合后形成1個中文版KAP問卷；（3）回譯，由1名外籍雙語護理專家及1名大學英語教師獨立進行中譯英核對；（4）專家評價，由具有國外留學經歷的雙語專家將回譯后的英文版問卷和原英文版問卷進行比較，檢驗概念、語義、條目等價性等。修改調適后達成一致意見，形成問卷。選擇15例研究對象進行預調查。在填寫問卷前，向其解釋研究的目的和意義，并簽署知情同意書。為檢查問卷的可靠性，分別對15名患者以1周時間為間隔進行了兩次重復問卷調查，重測一致性為0.937。漢化后的KAP問卷總量表Cronbach'sα信度系數為0.958，其中知識部分Cronbach'sα為0.955，態度部分Cronbach'sα為0.969，行為部分Cronbach'sα為0.845；問卷各項目兩次答案之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 調查方法 一般資料調查表和漢化后的KAP問卷由研究者本人于醫院普外科科室內發放和回收，采用面對面調查方法，調查之前向患者介紹本研究的目的、意義等，取得患者的支持與配合，并簽署知情同意書，并說明資料僅供研究使用，具有保密性，并且患者可匿名回答。問卷填寫前，向患者介紹問卷填寫方法及注意事項，在規定時間內統一自行填寫，填寫完畢由研究者統一收回。

1.5 統計學處理 采用重復測量和Cronbach'sα檢驗問卷的內部一致性。采用SPSS 22.0軟件對資料進行分（2）析，計量資料以±s表示，計數資料以頻數和率表示；相關性分析主要采用Spearman相關分析，相關系數r以數值的方式反映變量之間關系的強弱程度。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 被調查者一般資料 患者年齡29～72歲，平均（55.56±10.76）歲；學歷為大學及以上23例、高中78例、初中71例、小學28例；體質量指數平均（26.34±6.67）kg/m2。糖尿病病程平均（10.87±2.01）年。治療方式包括：注射胰島素104例，口服藥89例，目前未采取治療者7例。患者合并高血壓113例，高血脂103例，發生糖尿病并發癥106例；有家族史者127例。

2.2 T2DM患者KAP得分 經KAP問卷調查，外科T2DM患者糖尿病知識方面總得分百分比為（61.41±12.35），態度方面總得分百分比為（47.18±28.85），行為方面總得分百分比為（52.23±18.02），具體各條目得分見表1。

2.3 T2DM患者KAP得分相關影響因素 不同T2DM患者KAP百分比平均水平的描述見表2，不同指標與KAP相關性分析結果見表3。結果顯示病程、藥物與KAP得分相關性均較強，肥胖患者與知識得分相關性較強，并發癥與知識和行為相關性較強。

3 討 論

目前，國內已有翻譯好的糖尿病知信行方面的問卷[8]，但本文所選KAP問卷由8位內分泌學專家共同編制，較為權威[5]。在問卷編譯過程中，本課題組參考了國內外相關文獻[8-12]和工具[13-16]，通過研究小組集體討論和專家咨詢反復修訂，并采用內部一致性和相關性分析篩選條目，考慮了統計學分析的結果，并結合理論分析，保證了問卷內容的合理性。一般情況下，量表條目水平的內容效度指數至少在0.78以上，總量表水平的內容效度指數必須達到0.80[7]。本研究中漢化后的KAP問卷二者得分均＞0.80，保障了問卷的可靠性。

本研究通過漢化后的KAP問卷統計200例外科住院T2DM患者知信行得分百分比，結果顯示患者知識部分總體得分相對較高，大多數T2DM患者認為飲食干預對控制血糖是必要的，而對糖尿病最佳血壓及其控制的重要性知之甚少。相關性研究顯示隨著病程的延長，患者對糖尿病防治知識的關注度提升，對糖尿病的認識逐漸加深，治療的依從性也相對較好，KAP得分相對較高，與Niroomand等[6]的研究結果一致。肥胖與知識得分顯示出較強的正相關，分析原因可能是由于T2DM肥胖患者能夠認識到影響血糖的因素，但在實踐方面有待改善，這也提示臨床應加強肥胖T2DM患者具體行為改善的護理。應用T2DM藥物治療的患者與未用藥物的患者相比，KAP三項得分均較高，尤其是態度項目得分相差較大，說明用藥患者對T2DM有較積極的態度與重視程度，提示對未應用藥物的患者應采取正確的引導，使其正視糖尿病并積極改進生活方式，必要時采用藥物治療。T2DM并發癥與知識和行為有較強的相關性，可能因為并發癥的發生對患者危害較大，促使其更加注重了解相關知識，也有意識管理行為。但是，筆者建議在患者未發生相關并發癥時通過有效的糖尿病教育，提高其糖尿病知識水平、健康維護能力和自我遵醫行為，使其堅持科學治療，以控制病情、減少并發癥的發生。

總之，本研究通過引入新問卷對外科T2DM患者的KAP水平進行調查分析，結果顯示T2DM患者對糖尿病知識的掌握情況較好，而患者的態度和行為水平還有待加強。由于外科住院T2DM患者血糖水平控制不佳會增加圍術期風險[17,18]，所以從糖尿病教育的角度出發，可根據患者KAP問卷結果，有針對性地為臨床T2DM患者制訂護理管理方式。但本研究也存在其局限性，因所有研究對象均為T2DM患者，所獲得的結果不適用于1型糖尿病患者。此外，樣本的選取范圍僅為北京一所三甲醫院，抽樣方式為便利抽樣，非完全隨機且樣本數量有限，后續研究可進一步擴大樣本含量。

表2 不同2 型糖尿病住院患者KAP百分比平均水平

表3 2 型糖尿病住院患者不同指標與KAP相關性分析