小劑量瑞芬太尼對乳腺癌根治術老年患者的麻醉效果

楊 菁,寧俊平

乳腺癌是女性常發惡性腫瘤之一，根治術是目前治療乳腺癌最有效的方法，但是，對于麻醉的要求比較高。丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在乳腺癌根治術中的應用比較多見，瑞芬太尼為μ型阿片受體激動類藥物，具有易控制、安全性高等優勢，與丙泊酚的聯合應用具有協同作用。有研究表明，大劑量瑞芬太尼可減少丙泊酚的用量，促進術后蘇醒。但是劑量過大的情況下，患者可出現呼吸抑制、低血壓和心動過緩等不良反應，不利于患者康復[1]。本研究探討了小劑量瑞芬太尼對乳腺癌根治術老年患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2012年2月～2017年8月在醫院擇期行乳腺癌根治術患者156例。納入標準：年齡≥60歲；手術由同一組醫生完成，麻醉也由同一位麻醉醫生完成；均為女性；美國麻醉醫師協會(ASA)分級≤Ⅱ級；無過敏體質，心肺肝腎功能良好；無嚴重心腦肺疾患，無高血壓、糖尿病。排除標準：氣管受壓、氣管軟化患者；重度扁桃體肥大患者；具有藥物過敏史患者；有吸毒史、酗酒史、精神病史以及肥胖的患者；對阿片類藥物和（或）丙泊酚有禁忌患者；不宜使用喉罩患者。根據麻醉劑量的不同分為觀察組與對照組，各78例，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者都給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，術前均禁食8 h，禁飲4～6 h。患者進入手術室后，予以心電監護，開放靜脈，輸注6 ml/kg的乳酸林格液與0.02 mg/kg咪唑達侖，監測腦電雙頻指數(BIS)。

麻醉誘導：靜脈輸注咪達侖唑0.05 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，對照組與觀察組分別按 0.4 μg/(kg·min)或 0.2 μg/(kg·min)連續泵注瑞芬太尼 3 min，置入喉罩，接麻醉機，機械通氣。麻醉維持采用丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，患者如有體動，追加維庫溴銨0.12～0.15 mg/kg。術畢停止泵注瑞芬太尼，待患者清醒并達到拔管指征時拔除喉罩。

1.3 觀察指標 （1）麻醉恢復指標：統計患者的睜眼時間、拔出喉罩時間、完全清醒時間。（2）不良反應：統計患者術中并發癥(低血壓、呼吸抑制)發生情況。（3）炎癥因子：在麻醉前(T0)、切皮后 1 min(T1)和術畢后5 min(T2)，采集患者外周靜脈血2～3 ml，2000 r/min離心10 min分離血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測IL-10與IL-2濃度。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.00軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，計數數據以例和百分率表示，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉恢復指標比較 所有患者均順利完成手術，術中生命體征平穩；觀察組的睜眼時間、拔出喉罩時間、完全清醒時間均短于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組麻醉恢復指標比較(min）

2.2 術中并發癥比較 觀察組術中低血壓、呼吸抑制等并發癥發生率低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組術中并發癥比較（例）［n（%)]

2.3 不同時間點IL-2與IL-10比較 在T0、T1時間點，兩組IL-2與IL-10對比無顯著差異（P＞0.05）；在T2時間點，兩組IL-2顯著增加，而IL-10顯著降低(P＜0.05)；到T3時間點時都恢復到T0水平。兩組各時間點對比均無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點lL-2與lL-10比較(pg/ml）

3 討論

老年人隨著機體臟器功能退行性改變，對麻醉藥物的代謝和清除速度降低，對麻醉藥的敏感性增加[2]，影響老年患者術后恢復。 有研究顯示[3]，0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼聯合丙泊酚 2 mg/kg 在乳腺癌根治術中的應用取得了較好的臨床效果。丙泊酚 1～2 mg/kg，瑞芬太尼 0.4 μg/(kg·min)用于高齡患者是一種較安全、有效的麻醉方法[4]。因此，本研究對0.4 μg/(kg·min)與 0.2 μg/(kg·min)劑量瑞芬太尼對乳腺癌根治術老年患者的麻醉效果進行了比較研究。

本研究結果顯示，所有患者均順利完成手術，術中生命體征平穩；觀察組的麻醉恢復指標均優于對照組(P＜0.05)；且術中并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，表明 0.2 μg/(kg·min)的小劑量瑞芬太尼誘導麻醉的恢復效果較好，且能減少術中并發癥的發生。可能是由于老年患者各臟器功能減退，對麻醉藥物的敏感性增加有關。另外，麻醉藥物劑量過大，可能會導致發生麻醉意外和不良反應的概率增高[5]。

IL-2主要由Th2細胞分泌，IL-10主要由Th2細胞等產生，IL-2與IL-10濃度比可反映Th1/Th2平衡[6]。本研究顯示，兩組T0、T1時間點的IL-2與IL-10對比無顯著差異，T2時間點IL-2顯著增加、IL-10顯著降低(P＜0.05)，到T3時間點都恢復到T0水平。表明丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉具有很好的全身炎性反應調控作用，且無劑量依賴性，但是具體的作用機制尚不清楚，還有待深入研究。

總之，小劑量瑞芬太尼在乳腺癌根治術老年患者中的應用能顯著縮短術后麻醉恢復時間，減少術中并發癥的發生，降低患者的全身炎性反應，值得臨床推廣應用。