血磷水平對(duì)疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后的影響

李 毅，李 斌，曾 偉，王 軍，秦逸輝，余 研，吳志峰

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是指以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或出現(xiàn)侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌急性缺血的一類疾病。該病為較為嚴(yán)重的心血管疾病，具有發(fā)病急、病情危等特點(diǎn)。如患者得不到及時(shí)救治，可發(fā)展為急性心肌梗死，直接威脅患者生命[1]。臨床上對(duì)于ACS的治療主要是溶栓、抗栓及抗心肌缺血等，如患者能得到及時(shí)治療，多能順利度過(guò)危險(xiǎn)期[2]。然而，現(xiàn)階段尚缺乏評(píng)估ACS患者預(yù)后的手段，而提前評(píng)估有助于治療方案的確定，為用藥指導(dǎo)提供幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，血磷水平與疑似ACS患者的病情及預(yù)后存在密切聯(lián)系，通過(guò)早期對(duì)血磷水平的監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年1月～2017年1月醫(yī)院收治的79例疑似ACS患者為研究對(duì)象，于入院之初檢測(cè)患者血磷水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為高血磷組（＞2.00 mmol/L）、中高血磷組（1.39 ～2.00 mmol/L）及正常對(duì)照組，分別作為A、B、C 3組，其中A組21例，B組30例，C組28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)疑似ACS癥狀，如呼吸困難、壓榨感、氣急、心絞痛等；（2）病歷資料齊全；（3）患者及其家屬對(duì)本研究過(guò)程、方法、原理清楚，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往冠狀動(dòng)脈支架術(shù)者；（2）合并精神疾患者；（3）合并其他器質(zhì)性疾病如腎衰竭、腦卒中等；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）干預(yù)觀察期間死亡病例；（7）主動(dòng)要求終止調(diào)研者。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1 血磷 患者入院后，抽取清晨空腹血5 ml，使用貝克曼AU400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血磷水平。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC） 使用美國(guó)GE Discovery CT750HD寶石CT（美國(guó)通用電氣公司），患者取仰臥位，從主動(dòng)脈根部至心尖部進(jìn)行單層序列掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流850 mA。CAC判斷標(biāo)準(zhǔn)：CT≥130 HU（hounsfield Units）、面積≥1 mm2的病灶，鈣化積分（CACS）=鈣化面積×CT峰值系數(shù)（130～199 HU 為 1，200～299 HU 為 2，300～399 HU為3，≥400 HU為4），以CACS≥相應(yīng)閾值為CAC陽(yáng)性[3]。

1.2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）[2]使用廣州索諾星SS-2200彩色多普勒超聲診斷儀，患者取平臥位，設(shè)定頻率為10 MHz，檢測(cè)患者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、兩條動(dòng)脈交匯處以及頸動(dòng)脈竇，以頸動(dòng)脈分叉前1 cm處檢測(cè)的IMT作為檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)IMT≤0.9 mm時(shí)，為正常；0.9 mm＜IMT＜1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.2 mm＜IMT≤1.4 mm 為形成斑塊；IMT＞1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。

1.2.4 預(yù)后 指定專人負(fù)責(zé)，采取電話隨訪或復(fù)檢的方式，對(duì)患者出院后2個(gè)月內(nèi)的心血管事件如心絞痛、心力衰竭等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間差異采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料比較 3組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞ 0.05，見(jiàn)表 1）。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 A組CAC陽(yáng)性率為33.33%，B組為16.67%，C組為7.14%，3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。IMT檢測(cè)結(jié)果，A組＞B組＞C 組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 3組一般資料比較

表2 3組影像學(xué)檢查結(jié)果比較

2.3 不良事件發(fā)生率 患者出院后2個(gè)月內(nèi)，A組不良事件發(fā)生率為28.57%，B組為16.67%，C組為7.14%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組不良事件發(fā)生率比較[n(%）］

2.4 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血磷水平與CAC陽(yáng)性率、IMT值及不良事件發(fā)生率間均呈正相關(guān)（r1=0.633，r2=0.374，r3=0.692，P＜0.05）。

3 討論

近些年，居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變較大，高油、高熱、高鹽食物比例逐漸增加，使居民血脂水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，容易誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病已經(jīng)成為世界上多數(shù)國(guó)家的首位死亡原因[5]。WHO報(bào)道，僅2008年，死于心血管疾病的人數(shù)就高達(dá)1730萬(wàn)人，約占全球當(dāng)年全部死亡人數(shù)的30%[6]。我國(guó)的心腦血管防病形勢(shì)也不容樂(lè)觀，據(jù)中國(guó)心血管疾病報(bào)告，2013年我國(guó)心腦血管疾病患者已有2.9億人，預(yù)計(jì)每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為350萬(wàn)人，成為我國(guó)居民死亡的頭號(hào)殺手[7]。ACS是心血管常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病原因多為動(dòng)脈粥樣斑塊脫落，引發(fā)冠脈狹窄或堵塞，繼發(fā)心肌供血不足，該病的主要癥狀包括胸部壓榨感、心律不齊、心絞痛等，如發(fā)病未得到有效緩解，還可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者生命[8]。ACS的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常、心臟破裂等，很多ACS患者在發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，未得到有效重視，導(dǎo)致后期并發(fā)癥的出現(xiàn)，大大增加了該病的致死率，因而前期有效的預(yù)測(cè)對(duì)ACS治療方案的確定具有重要意義[9]。

多項(xiàng)臨床研究均指出，冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，A組CAC陽(yáng)性率為33.33%，B組為16.67%，C組為7.14%，說(shuō)明隨著血磷水平的升高，患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生鈣化的可能性越大。而本研究相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)，血磷水平與患者CAC陽(yáng)性率間呈正相關(guān)，說(shuō)明血磷水平的變化能夠較好地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣鈣化的發(fā)生、發(fā)展，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10-11]。另外，CAC的CT檢查在冠心病診斷中具有靈敏度高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠較好地對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。有報(bào)道顯示[12]，ACS患者冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）與其血磷水平存在正相關(guān)聯(lián)系，與本研究結(jié)果基本一致。以往研究認(rèn)為[13]，CAC是一種被動(dòng)的鈣鹽沉積過(guò)程。而近些年的研究顯示[13]，其是有組織有調(diào)控的主動(dòng)過(guò)程，由多種糖蛋白、谷氨酸經(jīng)基酶等參與。磷是機(jī)體的重要組成成分，血磷代謝異常可以直接誘發(fā)血管的鈣化，因而通過(guò)對(duì)血磷水平的監(jiān)測(cè)，有助于判斷患者病情及預(yù)后[14]。

ACS的主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，而由于頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈具有相似的生理結(jié)構(gòu)和病變基礎(chǔ)，故現(xiàn)階段臨床上常通過(guò)對(duì)IMT的檢測(cè)來(lái)達(dá)到判斷冠狀動(dòng)脈病變程度的效果。本研究IMT檢測(cè)結(jié)果顯示，A組＞B組＞C組。王晶等[15]研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者冠心病病情的加重，其IMT值呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，血磷水平與IMT值間呈正相關(guān)，進(jìn)一步提示了通過(guò)對(duì)血磷水平的監(jiān)測(cè)，可間接判斷冠心病患者病情及預(yù)后。隨訪2個(gè)月，A組不良事件發(fā)生率為28.57%，B組為16.67%，C組為7.14%，3組間差異顯著，說(shuō)明患者的血磷水平越高，發(fā)生心血管事件的可能性就越大，患者其預(yù)后越差。分析認(rèn)為，血磷水平過(guò)高會(huì)影響機(jī)體鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，而血鈣異常可致血管內(nèi)膜損傷引起動(dòng)脈硬化形成，血磷過(guò)高也可直接誘發(fā)血管鈣化[13]。

綜上所述，血磷水平與疑似ACS間存在一定相關(guān)性，可以通過(guò)檢測(cè)血磷水平來(lái)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。但本研究尚存在樣本量較少等不足，需要進(jìn)一步深入研究。