低體溫保護措施對肩關節鏡術后并發癥及免疫功能的影響

王金萍，肖 蕾

肩關節鏡手術是一種治療肩部疾病，如肩關節炎、肱二頭肌斷裂、骨關節炎等常用的臨床外科微創術，其創傷小、手術視野直觀清晰、操作簡單[1-2]。但是大量研究表明，在肩關節鏡手術過程中，常出現患者低體溫現象，影響患者凝血功能、甚至導致嚴重的心血管疾病，引起術后并發癥或不良反應，威脅患者術后生命健康[3-4]。目前，臨床上主要是在患者手術時，給予加蓋消毒單的保溫措施，但效果欠佳。本研究以97例行肩關節鏡手術患者為研究對象，分析肩關節鏡術中低體溫保護措施對患者術后并發癥及免疫功能的影響，為優化臨床肩關節鏡手術提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2017年1～12月在本院行肩關節鏡手術的97例患者為研究對象，其中男56例，女 41 例，年齡 21～67（46.77±8.13）歲。 術前均經CT或X線攝片檢查及臨床診斷，其中肩袖損傷（左側26例，右側31例）57例，肩關節粘連18例，肩峰撞擊綜合征17例，肩關節脫位5例。納入標準：行肩關節鏡手術；手術時間2～4 h；術前體溫36～37℃；術中灌洗液量為15 000～18 000 ml。根據術中是否給予低體溫保護分為對照組（n=40）和研究組（n=57），兩組手術時間、術前體溫、關節灌洗液用量等臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法 均行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，行肩關節鏡手術[5]，術前術后兩組均給予常規外科手術護理。（1）對照組：采用常規的肩關節鏡手術保溫措施，術前1 d手術器械及關節鏡灌洗液有序擺放于手術室，且調節手術室溫度至24℃；采用消毒后手術單覆蓋患者軀干及四肢，并且在術中加蓋4層。（2）研究組：在對照組基礎上，給予患者低體溫保護；采用液體加溫的方式將關節鏡灌洗液加溫至36.5～37℃，并采用充氣式保溫毯（36℃）加蓋于消毒手術單上。

1.3 觀察指標 統計兩組術中（手術開始100～120 min時）及術后4 h體溫變化、術后并發癥情況和術后住院時間。分別于術前、術后24 h、術后72 h及術后7 d，測定患者血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM表達水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫變化 兩組體溫從術前、術中到術后，均呈現先下降后上升的趨勢，但研究組術中和術后體溫均顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組體溫變化(℃）

2.2 兩組術后并發癥等指標比較 研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），同時研究組術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組術后并發癥等指標比較

2.3 兩組術后免疫功能變化 從術前到術后7 d，兩組IgA、IgG及IgM呈現先降后升的趨勢，但研究組在術后各時間點的IgA及IgG水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組IgM水平無統計學差異（P＞ 0.05，表 4）。

3 討論

低體溫是外科手術過程中臨床上常見的問題之一。研究表明，低體溫可引發患者心肌缺血，影響患者體內代謝循環，導致凝血障礙，進而導致切口感染，嚴重時甚至導致患者術后死亡[6]。另外，術中、術后低體溫可導致患者心理緊張、恐懼，不利于患者術后恢復[7]。因此，在手術過程中，給予患者低體溫干預管理，有利于患者術后恢復，減少術后不良反應及術后嚴重并發癥的發生，改善患者預后。

本研究結果表明：兩組體溫從術前、術中、到術后均呈現先下降后上升的趨勢，但研究組術中和術后體溫明顯高于對照組（P＜0.05），表明低體溫保護可提高患者術中術后體溫。費雯等[8]發現，肩關節鏡手術中以提高灌注液溫度來防止患者低體溫的發生，效果十分顯著，與本研究結果相似。

表4 兩組術后免疫功能變化(g/L）

真啟云等[9]發現，關節鏡下肩袖修補術圍手術期給予患者保溫護理，可降低術后并發癥的發生，有利于加快患者術后恢復。本研究也發現，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），術后住院時間明顯短于對照組，表明術中低體溫保護可有效減少術后并發癥的發生，促進患者術后恢復。

本研究還發現，從術前到術后7 d，兩組IgA、IgG及IgM呈現先降后升的趨勢，但研究組在術后不同時間的IgA及IgG水平均明顯高于對照組（P＜0.05），提示術中低體溫保護措施有助于恢復或提高患者術后免疫功能。

綜上所述，肩關節鏡手術過程中采用低體溫保護措施，可維持患者術中及術后體溫穩定，減少術后并發癥的發生，提高患者術后免疫功能。