心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐與體會

陳燕樺 張炳東 梁東科 何芳

摘要：心血管外科臨床麻醉是一門專科性較強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)習(xí)階段對學(xué)生以后的臨床麻醉工作非常重要。文章分析了臨床麻醉輪轉(zhuǎn)的重要性，提出如何保證臨床教學(xué)工作的開展、及介紹多種教學(xué)方法，最后指出要重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：心血管外科；臨床麻醉；教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）19-0170-02

心血管外科臨床麻醉專科性較強(qiáng)，心血管麻醉醫(yī)師不僅需要掌握全身麻醉的基礎(chǔ)知識，還需要熟悉心血管的解剖、心血管外科疾病的病理生理、心內(nèi)科的一些診治方法以及藥理學(xué)等多學(xué)科的知識，由于該學(xué)科專科性強(qiáng)，需要熟悉和掌握的知識多，因此對剛接觸這門學(xué)科的醫(yī)學(xué)生來說顯得抽象、復(fù)雜，不易引起學(xué)生的興趣，并且難以牢記各種常見心血管外科疾病的病理生理及心血管活性藥物的使用。如何在麻醉學(xué)研究生和進(jìn)修生輪轉(zhuǎn)心血管外科臨床麻醉期間激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使他們在短暫的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間理解和熟悉心外科常見病的病理生理、麻醉關(guān)注點(diǎn)和血管活性藥物的使用，培養(yǎng)一定的臨床思維方式，為今后遇到合并有心血管外科疾病的病人時(shí)能夠得心應(yīng)手地進(jìn)行麻醉處理，這是帶教老師需要重視的課題。現(xiàn)將這幾年臨床帶教的心得體會總結(jié)如下。

一、在思想上重視心血管外科臨床麻醉輪轉(zhuǎn)的重要性

需要讓學(xué)生和麻醉教研室的全體老師都知道心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)的重要性：掌握了心血管外科疾病的病理生理，不一定是為了以后做心血管外科手術(shù)的麻醉，就算以后所在的醫(yī)院不開展心血管外科手術(shù)，但是當(dāng)遇到合并有心血管外科疾病的病人做其他手術(shù)的麻醉時(shí)，查看相關(guān)文獻(xiàn)和書籍后，能夠了解、分析合并疾病的病理生理以及麻醉的關(guān)注點(diǎn)和注意事項(xiàng)，能夠合理正確使用血管活性藥物。一旦缺少心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)，以后工作中遇到相關(guān)疾病病人麻醉時(shí)，無法深刻理解疾病的病理生理和麻醉的注意事項(xiàng)，對于血管活性藥物的使用心里也沒底，這將不利于今后的麻醉工作。

二、在組織上保證臨床教學(xué)工作

首先，麻醉學(xué)教研室應(yīng)該根據(jù)研究生或進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)要求合理安排臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，應(yīng)該保證至少有一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，對于心血管專業(yè)的學(xué)生至少需要3個(gè)月以上的輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排。其次，學(xué)生應(yīng)該根據(jù)自身情況，主動跟教研室老師聯(lián)系，提出自己需要輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，必要時(shí)可以適當(dāng)增加輪轉(zhuǎn)的時(shí)間。對于臨床帶教老師也應(yīng)該嚴(yán)格要求，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，定期培訓(xùn)，提高帶教老師的理論知識水平和教學(xué)能力水平。

三、靈活使用多種教學(xué)方法進(jìn)行帶教

帶教老師應(yīng)該克服傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不斷學(xué)習(xí)更新教學(xué)方法，熟悉各種教學(xué)方法的應(yīng)用及其優(yōu)缺點(diǎn)，靈活合理使用各種教學(xué)方法進(jìn)行帶教。如：案例教學(xué)法（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、實(shí)踐反思討論法和應(yīng)用微信平臺等教學(xué)方式。

1.案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）即基于案例的教學(xué)方法，目前已被用于醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。CBL是指針對講課內(nèi)容選取合適的臨床麻醉病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)員進(jìn)行討論并提出解決問題的方法，以培養(yǎng)學(xué)員能夠分析問題和解決處理問題的能力[1]。CBL借助臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以疾病的麻醉關(guān)注點(diǎn)為主線，闡述疾病的病理生理學(xué)、血管活性藥物的藥理學(xué)知識點(diǎn)、麻醉注意事項(xiàng)及關(guān)注點(diǎn)。CBL有利于激發(fā)學(xué)員的主動性和積極性，利于培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)造思維能力和臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)員之間互相交流與合作，利于提高教師教學(xué)的綜合能力。

CBL一般每周固定一至兩個(gè)時(shí)間進(jìn)行，要求教師課前篩選典型的病例，提前幾天將典型案例分發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，列出該病例的麻醉關(guān)注點(diǎn)，以備CBL課堂討論中使用。在課題討論過程中，教師應(yīng)給學(xué)員預(yù)設(shè)比較廣闊的開放性思維空間，利于學(xué)員培養(yǎng)獨(dú)立思考、探索和解決問題的能力。在討論過程中，教師要認(rèn)真聽取學(xué)員的發(fā)言并及時(shí)進(jìn)行分析，注意引導(dǎo)學(xué)員分析討論病例中的關(guān)鍵點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，啟發(fā)他們的創(chuàng)造性思維。教師在關(guān)鍵時(shí)候要指點(diǎn)合理的思維方向，沿著預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，不斷深入討論，逐步接近病例所涉及的麻醉關(guān)注點(diǎn)。最后，教師還需對學(xué)生的討論結(jié)果做出恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)和總結(jié)，以案例和問題為主線，結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，幫助學(xué)生梳理知識點(diǎn)，最終達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

2.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）并非以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主動學(xué)習(xí)為主；通過把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的臨床病例中，學(xué)員通過理解病例，自主發(fā)現(xiàn)問題，互相交流、探討找到解決問題的方案，最后與大家分享這一成果[2]。PBL教學(xué)可在臨床麻醉過程中進(jìn)行，在CBL討論前和討論中進(jìn)行，貫穿于整個(gè)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)階段，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行，對于學(xué)生不能理解的，可讓他們回去再次進(jìn)行查閱相關(guān)資料，下次有時(shí)間再繼續(xù)討論。PBL可以提高學(xué)員積極主動性，提高學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識、分析解決問題的能力，鍛煉和培養(yǎng)他們主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使他們能夠?qū)⒗碚撝R運(yùn)用于解決實(shí)際問題。

3.實(shí)踐反思討論法在臨床實(shí)踐中也是可以不斷重復(fù)使用的，教師可以讓學(xué)生每天回去回想一下當(dāng)天的病例麻醉，該病例的生理病理，不懂的就查閱相關(guān)書籍和資料，回顧當(dāng)天的各種操作是否還可以改進(jìn)和完善的，總結(jié)病例的麻醉關(guān)注點(diǎn)。學(xué)生還應(yīng)該查閱資料了解第二天麻醉病例的相關(guān)知識，預(yù)想一下整個(gè)流程應(yīng)該是怎樣的？包括一些細(xì)節(jié)問題，比如去到手術(shù)間應(yīng)該做什么，接著做什么，每一個(gè)步驟都應(yīng)該很緊湊，沒有多余的步驟，然后該病例的病理生理和麻醉關(guān)注點(diǎn)是什么？有疑問的可以和同學(xué)或者老師進(jìn)行討論，不斷反復(fù)思考、反復(fù)反思，不斷總結(jié)，這樣在實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)能力和業(yè)務(wù)能力等方面的提高是非常顯著的。

4.應(yīng)用微信等科技平臺進(jìn)行教學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和微信等電子平臺越來越多應(yīng)用于教學(xué)[3]。這些技術(shù)將師生距離拉近，教師也應(yīng)該充分利用這些平臺進(jìn)行教學(xué)，教師可以將每位學(xué)生的操作拍成視頻，讓大家觀看，提出存在問題并分析給出更好的建議；還可以建立討論群，以問題引出大家感興趣且需要掌握的知識點(diǎn)，讓大家查閱資料，提出解決方案。對于實(shí)習(xí)過程中遇到討論過的病理生理問題和血管活性藥物使用等問題，讓學(xué)生主動分析，提出問題關(guān)鍵點(diǎn)和解決方案。每天通過微信平臺提醒學(xué)生總結(jié)他們當(dāng)天存在的問題，并且把當(dāng)天病例資料整理出來，寫成病例分析報(bào)告，總結(jié)病例的病理生理情況、麻醉注意事項(xiàng)及血管活性藥物的使用情況。

四、重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心

麻醉安全問題不容忽視，我們教師要從一點(diǎn)一滴做起，言傳身教，使學(xué)生在良好的環(huán)境中自覺養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把病人當(dāng)成自己的親人，用心對待，盡量避免發(fā)生各種麻醉意外和并發(fā)癥。教師還應(yīng)該要求學(xué)生的操作規(guī)范化，盡量杜絕各種可能危害病人的因素發(fā)生，不斷加強(qiáng)安全意識的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，讓他們在實(shí)習(xí)過程中逐漸樹立良好的麻醉安全意識[4]。

總的來說，心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)需要得到師生和教研室的重視，需要臨床帶教教師有較強(qiáng)的責(zé)任心，需要帶教教師不斷提高理論知識水平和教學(xué)能力水平，帶教教師應(yīng)該靈活充分應(yīng)用各種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，最后，必須要重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)必須要具備的前提條件，是醫(yī)療安全進(jìn)行的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（14）：1688-1692.

[2]高雪.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（1）：142-144.

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[4]嚴(yán)秀榮，謝玉波.麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：18-19.