CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷價值

宋寶芳

【摘 要】目的：探討CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷和療效評估中的應用價值。方法：選擇我院2016年1月至2017年9月收治的肩胛骨骨折患者72例作為本次研究對象，對患者分別進行單一X線診斷與CT聯合X線診斷，回顧性分析兩種診斷方法的診斷結果。結果：X線診斷準確率是86.11%，漏診率是13.89%，分型準確率是83.87%；CT聯合X線診斷準確率是100%，分型準確率是97.22%，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。結論：CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷與療效評估中具有重要應用價值，診斷準確率高，值得推廣應用。

【關鍵詞】CT；X線；肩胛骨骨折；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

肩胛骨骨折主要是由于創傷事故導致，多屬于急性損傷，如果患者沒有及時接受有效處理，可能誘發關節與上肢功能異常等多種并發癥。因為肩胛骨屬于不規則形骨且位于胸廓后方，胸部前后結構出現重疊，應用常規X現診斷無法清楚顯現骨折狀況，易發生漏診，導致臨床療效受到影響[1]。近些年對于肩胛骨骨折的損傷情況和特征已能立體顯現，為臨床選擇合理術式給予科學指導[2]。本次研究的主要目的是為了探討CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷和療效評估中的應用價值，特選擇我院72例肩胛骨骨折患者的臨床資料予以分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年9月收治的肩胛骨骨折患者72例作為本次研究對象，患者臨床癥狀主要有患側上肢活動障礙、肩部疼痛、腫脹以及壓痛等表現，且均排除并發手術禁忌證以及多發骨折患者。72例患者中，男性患者40例，女性患者32例；年齡23～75歲，平均年齡（44.5±4.3）歲；致傷原因：30例患者車禍傷，2例患者摔傷，10例患者打擊傷，30例患者高處墜落傷。

1.2 檢查方法 對72例患者分別進行單一X線診斷與CT聯合X線診斷，具體操作方法如下：①X線診斷方法：選用西化儀科技有限公司提供的M379330X線機分別對患者前后位與矢狀偏斜30°前后位予以投照掃描。②螺旋CT診斷方法：選用GE公司提高的MX16-slic16排螺旋CT掃描機完成掃描，輔助患者選擇仰臥位，設置掃描電壓是120kV、電流是300mA、層間距7cm、層厚7cm、床速為每秒2.5mm；從肩胛骨上緣部位開始掃描，掃描至下角部位，予以CT圖像重建，重建層厚設置為1mm，螺距為0.5mm，得到重建CT圖像后將其傳輸到工作站，運用容積重建（VR）、多平面重建（MPR）以及表面遮蓋法（SSD）等技術予以后期處理，通過在X、Y、Z軸上對圖像進行旋轉而產生一個肩胛骨的三維立體圖像，分別對斜位像、前后位像、后前位像以及外側位像予以記錄；再由放射科經驗豐富的醫師對圖像進行評估。

1.3 評價指標 對比兩種診斷方法關于肩胛骨骨折的檢出情況、肩胛骨骨折類型的診斷準確率。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件整理數據，用（%）和（）表現計數及計量資料，用x2和t檢驗；比較差異是否有顯著性以P<0.05為據。

2 結果

2.1 肩胛骨骨折診斷情況對比

72例患者通過手術病理學檢查顯示72例肩胛骨骨折患者均屬于單發骨折，其中肩胛頸骨折患者14例，肩胛骨體部骨折患者23例，盂緣骨折患者12例，肩胛岡骨折患者6例，肩峰骨折患者8例，盂窩骨折患者4例，喙突骨折患者5例。X線診斷顯示肩胛骨骨折患者62例，漏診患者10例，其中6例患者未發現骨折，4例患者有異常但未發現直接征象，診斷準確率是86.11%，漏診率是13.89%。CT聯合X線診斷顯示肩胛骨骨折患者72例，無1例漏診患者，診斷準確率是100%。兩種診斷方法對肩胛骨骨折診斷準確率對比具有顯著性差異，CT聯合X線診斷要顯著優于單一X線診斷（x2=10.746，P=0.001）。

2.2 骨折分型診斷情況對比

72例肩胛骨骨折患者通過病理學檢查顯示骨折Miller分型是13例患者為Ⅰ型，8例患者為Ⅱ型，20例患者為Ⅲ型，31例患者為Ⅳ型。X線診斷62例肩胛骨骨折患者的Miller分型正確患者有52例，分型準確率是83.87%。CT聯合X線診斷72例肩胛骨骨折患者的Miller分型正確患者有70例，分型準確率是97.22%。兩種診斷方法對骨折分型診斷準確率對比具有顯著性差異，CT聯合X線診斷要顯著優于單一X線診斷（x2=7.283，P=0.007）。

3 討論

肩胛骨是位于第二肋骨與第七肋骨之間，為三角形扁骨，主要負責上肢與軀干的連接。肩胛骨骨質較薄且位于胸廓后方，具有較為復雜的解剖結構，受到外力作用較易出現骨折。肩胛骨骨折在臨床骨科疾病中雖不屬于常見疾病，但是一旦錯過最佳治療時機便可能引發嚴重功能障礙等并發癥。所以必須對肩胛骨骨折患者予以早期診斷和治療，以此提高患者臨床療效[3]。

臨床以往通常是選擇常規X線掃描診斷，但是因為肩胛骨解剖結構復雜，部位大都重疊，實施X線掃描無法完全清晰顯示肩胛骨解剖結構，對肩胛骨粉碎性骨折與肩關節脫位等癥狀的判斷還存在局限性，較易出現漏診及誤診，影響患者的臨床治療以及療效。而螺旋CT診斷和單一X線掃描相比優勢更加明顯，主要表現以下幾個方面：其一分辨率與圖像質量較高，能夠清楚顯現骨折線走向與骨折移位等骨折情況，從而提高診斷準確率；其二能夠對觀察角度進行靈活調整選擇觀察肩胛骨圖像，有效彌補因為結構重疊而影響診斷效果；其三掃描速度快且期間無需更換體位，有效減少了患者所受損傷；其四有較強的圖像后期處理能力，對肩胛骨骨折內部解剖結構可以立體呈現，準確掌握患者骨折程度與骨折類型；其五三維重建術與其余診斷方式相比，有更好的圖像立體感，便于術前模擬手術入路，避免或減少手術操作失誤，以此改善手術療效[4]。

此次研究顯示，X線診斷準確率是86.11%，漏診率是13.89%，分型準確率是83.87%；CT聯合X線診斷準確率是100%，分型準確率是97.22%，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。結果表明，CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷與療效評估中具有重要應用價值，診斷準確率高，值得推廣應用。

參考文獻

劉紅.CT聯合X線在肩胛骨骨折診斷及療效評估中的應用價值[J].基層醫學論壇，2017，13（16）：2104-2106.

張偉.普通X線和三維CT對肩胛骨骨折的診斷及臨床應用價值[J].影像技術，2016，05（1）：6-8.

宦宣容，蔣剛，劉輝建，等.數字化X線攝影與多排螺旋CT對肩胛骨骨折OTA最新分類的診斷價值比較[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，10（12）：40-43.

張關西，王利平.螺旋CT三維重建技術與X線在肩胛骨骨折術前評估中的應用對比研究[J].河南醫學研究，2017，17（4）：689-690.