靜脈輸注右美托咪定在分娩鎮痛中的應用

趙燕顏偉

作者單位：浙江省湖州市婦幼保健院麻醉科（湖州 313000）

近年來，分娩鎮痛已廣泛開展，硬膜外分娩鎮痛法已成為分娩鎮痛的金標準。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺能受體激動藥，通過激動中樞與外周神經系統及其他器官的α2受體，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應[1]。本研究擬觀察靜脈輸注右美托咪定復合硬膜外分娩鎮痛的安全性、鎮靜效果及對產婦和新生兒的影響。

1 臨床資料

選擇湖州市婦幼保健院2017年1月—2017年5月自愿接受分娩鎮痛的初產婦80例，隨機數字表法分成靜脈輸注右美托咪定聯合硬膜外分娩鎮痛組（治療組）和硬膜外分娩鎮痛組（對照組），每組40例。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[2]，年齡 18～37 歲，體質量 55～85kg，孕周 37～42周。排除標準:嚴重的心、肺等重要臟器疾病、產道異常、高危妊娠因素、硬膜外穿刺禁忌證。本研究經本院倫理委員會批準并與產婦簽署知情同意書。兩組產婦一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

注：ASA：美國麻醉醫師協會

ASA分級（Ⅰ/Ⅱ）37/3 38/2組別治療組對照組例數40 40年齡（歲）26.1±3.5 25.9±3.7體質量（kg）68.5±5.1 70.9±8.7身高（cm）162.2±3.1 163.4±3.5

2 方法

2.1 治療方法 產婦入室后常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SPO2）及持續胎心監護，開放上肢靜脈通路。當兩組產婦宮口開至3cm時，取左側臥位行L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，向頭端置管4cm，硬膜外給予1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批號C1609041，規格5mL：0.1g）5mL，觀察5min無全脊髓麻醉及局部麻醉藥中毒癥狀后，兩組均先硬膜外注入負荷量0.125%羅哌卡因（Astrazeneca公司，批號LAZP，規格20mL：200mg）10mL，然后連接自控鎮痛泵（PCA），背景輸注劑量為6mL/h，PCA 劑量為 6mL/次，間隔時間 5min。鎮痛泵藥物配置：0.125%羅哌卡因50mL，參數設置：6mL/h，PCA劑量6mL/次，間隔時間為5min。治療組另外靜脈持續泵入右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號160917BP，規格20mL：200μg）0.4μg/（kg·h），宮口開全時停用右美托咪定。對照組用相同方法靜脈泵注同等劑量生理鹽水。

表2 兩組產婦生命體征比較（±s）

表2 兩組產婦生命體征比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與 T0 比較，bP＜0.05；HR：心率；MAP：平均動脈壓

組別治療組對照組例數40 40 HR（次/分）MAP（mmHg）T0 95.7±10.1 93.6±10.6 T1 81.6±9.2ab 87.7±9.7b T2 75.9±10.1ab 86.8±10.2b T3 70.6±8.3ab 85.4±9.1b T4 86.2±11.1b 87.9±10.6b T0 94.5±9.1 91.8±9.3 T1 85.5±9.1b 86.3±8.6b T2 83.9±8.1b 84.7±8.6b T3 84.5±8.3b 85.8±9.1b T4 85.3±8.2b 86.5±8.5b

表3 兩組產婦VAS、Ramsay評分的比較（分，±s）

表3 兩組產婦VAS、Ramsay評分的比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與 T0 比較，bP＜0.05；VAS 評分：視覺模擬評分；Ramsay評分：鎮靜評分

組別治療組對照組例數40 40 VAS評分Ramsay評分T0 8.9±1.1 9.0±1.0 T1 3.5±0.6b 3.3±0.4b T2 2.9±0.3b 3.0±0.2b T3 3.0±0.4b 3.0±0.1b T4 3.3±0.6b 3.4±0.5b T0 1.0±0.3 1.1±0.2 T1 2.9±0.3ab 1.5±0.4b T2 3.2±0.1ab 2.3±0.3b T3 3.3±0.3ab 2.2±0.5b T4 2.0±0.2b 2.0±0.1b

2.2 觀察指標 記錄兩組產婦接受鎮痛前（T0）、鎮痛開始后 15min（T1）、30min（T2）、宮口開全時（T3）、胎兒娩出時（T4）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、視覺模擬評分[3]（VAS評分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受，7～10分為劇烈疼痛，無法忍受）、Ramsay評分[4]（患者焦慮、躁動不安為1分，配合、有定向力、安靜為2分，對指令有反應為3分，嗜睡、對大聲聽覺刺激反應敏捷為4分，嗜睡、對大聲聽覺刺激反應遲鈍為5分，嗜睡、無任何反應為6分）。記錄第一產程、第二產程時長，新生兒娩出后1min、5min Apgar評分[5]。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。取P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組產婦生命體征比較 兩組產婦T1～T4時間點的HR與T0比較均有所下降（P＜0.05），治療組產婦在T1～T3時間點的HR明顯慢于對照組（P＜0.05），兩組產婦在T1～T4時間點的MAP較T0時明顯下降（P＜0.05），同一時間點組間MAP比較差異無統計學意義，見表2。

3.2 兩組產婦VAS、Ramsay評分比較 兩組產婦T1～T4時間點 VAS評分與 T0比均下降（P＜0.05），同一時間點組間VAS評分比較差異無統計學意義。兩組產婦T1～T4時間點Ramsay評分均高于T0時（P＜0.05），T1～T3時間點治療組Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

3.3 兩組產婦第一產程、第二產程和新生兒Apgar評分比較 兩組產婦第一產程時長及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。第二產程治療組較對照組更短（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦第一產程、第二產程和新生兒Apgar評分比較（±s）

表4 兩組產婦第一產程、第二產程和新生兒Apgar評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；Apgar評分：阿普加評分

組別治療組對照組例數40 40第一產程（min）594.0±14.5 595.3±20.1第二產程（min）54.0±21.3a 72.0±17.0 Apgar評分（分）1min 9.5±0.5 9.4±0.2 5min 9.7±0.3 9.6±0.4

4 討論

硬膜外鎮痛是臨床最常用的分娩鎮痛方式。硬膜外分娩鎮痛法能夠有效減輕分娩疼痛、維持產婦的產力、降低器械助產率，但其無法為產婦提供充分的鎮靜[6]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[7]，其主要作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后α2腎上腺素能受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦部轉導，同時與腦干藍斑α2受體結合，終止疼痛信號的轉導，抑制下行延髓脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放，產生鎮痛、鎮靜作用[8]。研究[9]發現，采用靜脈輸注右美托咪定聯合患者自控硬膜外分娩鎮痛可以為產婦提供良好的鎮痛及鎮靜，且對產程及新生兒無明顯影響。還有文獻[10]報道，右美托咪定可促進子宮平滑肌的自發性收縮，且具有圍產期腦保護、低胎盤通過率、不增加反流誤吸等特點。右美托咪定可為產婦提供適當的鎮靜，不抑制呼吸[6]、可增強子宮收縮力[11]的特點使其成功地應用于分娩鎮痛的輔助鎮靜[12]。基于以上文獻，本次研究采用靜脈輸注右美托咪定以輔助硬膜外分娩鎮痛。

本研究中，治療組和對照組在實施分娩鎮痛后VAS評分均下降（P＜0.05），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種分娩鎮痛方式均可為產婦提供良好的鎮痛效果。兩組產婦的平均動脈壓、第一產程時長及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明右美托咪定對產婦、胎兒無不良影響，可安全用于分娩鎮痛。治療組在T1～T3時間點的Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明靜脈輸注右美托咪定能更好的穩定產婦的情緒，減輕焦慮。治療組第二產程較對照組更短（P＜0.05），與文獻[10]報道相符合。雖然右美托咪定組產婦心率在T1、T2、T3時明顯下降,低于同一時間點對照組產婦的心率（P＜0.05），但還是在正常范圍之內，并沒有對產婦造成不良影響。

綜上所述，右美托咪定作為分娩鎮痛的補充藥物，協助椎管內鎮痛，可使產婦更加舒適安全，有助于順利分娩，提高產婦的滿意度，值得推廣。