藏醫放血療法治療痛風的臨床研究

楊毛才讓，貢卻堅贊讓

(中國青海大學藏醫學院，西寧 810001)

痛風是由飲食起居不正而引起的“隆”、血液功能紊亂所導致的疾病。隨著社會經濟的發展和生活方式的改變,痛風的患病率呈逐年上升趨勢,現已成為一種常見的慢性非傳染性疾病。據統計，目前我國高尿酸血癥患者人數已達1.2億，其中痛風患者超過1700萬人，并以每年2.0%的速率迅速增加，且呈年輕化趨勢[1]。就其發病率而言，城市居民高于城鎮或鄉村居民，老年人高于年輕人，男性高于女性，現已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，威脅著人們的健康。痛風患者通過早期診斷和及時治療就可完全康復。目前現代醫學治療痛風主要采用藥物治療，這些藥物毒副作用極大，在治病的同時長期損傷腎、肝、胃等臟器，甚至加重腎臟代謝負荷，使病情進一步惡化難以治愈。

藏醫放血療法對痛風的治療和預防具有一定的特色和優勢，此療法是通過藏醫的“三因、五源學說”辨證疾病的寒熱虛實，選用“直合雜(痛風的放血穴位)靜脈穴進行放血治療，臨床療效顯著。為獲得藏醫放血療法治療痛風療效和安全性的確切數據，采用臨床對照試驗進一步探究此方法的治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究的材料主要包括藏醫放血所用的設備以及數據收集所需材料。

1.1.1 放血設備 藏醫放血治療所具備的醫療設備主要有三果清血湯、羽狀放血刀、接血盆、放血捆綁繃帶、醫用包扎繃帶、消毒棉球、紗布、創可貼、止血粉、一次性滅菌橡膠外科手套、醫用口罩等。

1.1.2 數據收集 數據收集所需材料主要包括詳細記錄病人病史的病歷、順序記錄治療過程的筆記、血壓計、化驗單和照相機等。

1.2 方法

1.2.1 納入方法 符合本次臨床研究的診斷標準；必須是青海省藏醫院外治科的病人；嚴格執行藏醫放血療法的術前準備及術后治療等全過程的病人；適用于藏醫放血療法治療的病人(除小兒、老人、孕婦等)。符合以上4項條件的痛風病人按隨機抽樣法納入本次研究。

1.2.2 診斷標準 本次臨床研究中痛風的診斷標準是由查閱有關藏醫經典著作和對西藏和青海、四川等地區的著名藏醫專家通過問卷調查的形式規定的，其診斷標準是脈象：脈象短而實緊[2]；尿象：尿呈熱象，有焦角味[3]；癥狀：發病起初見腳趾關節紅腫熱痛，皮膚發紅如銅，灼熱堅硬有青色斑點，疼痛難忍，活動受限，夜間疼痛加重，不及時治療可蔓延致脈、筋、肘、膝關節、肌肉及內臟。出現腫痛加重、腫塊堅硬灼熱，活動不能自理，為治療帶來困難[4]；血象：實驗室檢查血尿酸含量偏高，血尿酸高于416 μmol/L(男性UA>416 μmol/L，女性UA>351 μmol/L)，常伴體溫升高，白細胞總數增高，血沉加快[5]。

1.2.3 數據收集方法 首先詳細記錄研究對象的病歷，同時記錄血尿酸等輔助檢查結果；其次詳細記錄治療步驟即藏醫放血療法的全過程；治療1周后定期復查血尿酸含量，同時按本臨床研究的療效標準對患者進行療效評價。治療結束1個月后通過電話咨詢患者的病情及復發情況等。

1.2.4 數據分析方法 本次臨床對照試驗采用前后對照[6]的方法進行臨床療效比較。首先通過病歷、筆記和化驗單進行治療前后癥狀和血尿酸含量變化比較；其次進行療效評價比較；然后以藏醫理論為基礎討論療效情況。

1.2.5 治療方法 按痛風患者的病情輕重及特殊情況，此病的治療方法一是輔助治療。飲食治療：按患者的特殊病情，禁忌吃動物內臟、喝啤酒等易致血液功能紊亂的飲食，應多食用蔬菜、水果、堅果、牛奶等易消化食物[7]；藥物治療：為調節“隆”“赤巴”和“培根”的性能偏盛或偏弱，治療并發癥及減輕疼痛，口服藏藥十八味黨參丸、十八味歐曲丸、十五味乳鵬散、二十五味驢血丸[8]等，按病情適當使用；外治療法：突然腫痛加重、腫塊堅硬灼熱時立即放血對痛風治療效果不佳，為此臨時疼痛部位外涂青鵬涂劑或十二味翼首涂劑、施火灸等措施減輕疼痛、消腫[9]。二是特殊治療，即藏醫放血治療。放血前3 d開始服用三果清血湯(訶子10 g，毛訶子10 g，余柑子10 g)煎服，將“病血”和正常血液分開[10]，煎服時加水500 ml煎至300 ml，每日2次(如出現腹瀉可減量)。痛風放血治療有固定的脈位稱“直合雜”，腳拇趾消腫時能看見其背面橫向分布的血管，藏醫稱之為“直合雜”[11]。除特殊病情外，一般均在此脈位放血。放血前首先依據藏醫天文歷選擇放血時機進行常規消毒，用放血止血帶系好踝關節，注意捆綁的松緊要適度，否則會影響患者的出血情況；接著大拇指背面“直合雜”穴充分消毒后，用藏醫特殊工藝研制的羽狀刀(現在我們常用的放血刀具有5種，即羽壯刀、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、鐮形刀，根據不同的病種、部位來確定放血刀具)縱向切開靜脈放血150～200 ml(根據患者的體質、病情、血象來判定放血的計量，但不宜超過500 ml)，把“病血”及與血同行的“毒氣”放出體外，從而達到治療疾病的目的；最后松開放血止血帶，用醫用紗布包扎傷口即可。治療后禁止劇烈運動(尤為四肢)，以免再次出血。

1.2.6 療效評價標準 臨床痊愈：經治療后關節處紅腫熱痛完全消失，功能活動正常，血尿酸明顯下降；顯效：經治療后關節處紅腫熱痛基本消失，但肢體功能活動時仍有輕度痛感，不影響行走及工作，血尿酸有所下降；有效：經治療后，關節處紅腫熱痛基本消失，但肢體功能活動時仍有輕度痛感，較影響行走及工作，血尿酸下降不明顯；無效：經治療紅腫熱痛無一改善。

2 結果

2.1 樣本特征

所有病例均為青海省藏醫院外治科門診與住院患者，且30例全部為純藏醫治療，其中男性18例(60%)，女性12例(40%)， 30歲以下8例(27%)，30歲～50歲16例(53%)，50歲以上6例(20%)，“隆”性痛風5例(17%)，“赤巴”性痛風8例(27%)，“血”性痛風10例(33%)，“培根”性痛風7例(23%)。實驗室檢查血尿酸(UA)偏高(男性UA>416 μmol/L，女性UA>351 μmol/L)28例(93%)，血尿酸(UA)偏低(男性UA<416 μmol/L，女性UA<351 μmol/L=2例(7%)，病程≤3年的10例(33%)，4～10年(包括10年)13例(43%)，10年7例(23%)。

2.2 療效評價

表1～3顯示，藏醫放血療法治療30例痛風患者后，腳趾關節紅腫熱痛、皮膚發紅如銅、灼熱堅硬等癥狀有顯著的改善，血尿酸含量明顯降低，脈象和血尿酸含量也有不同程度的改善(P<0.05)。

表1 整體療效比較[例(%)]

表2 治療前后癥狀變化比較

表3 治療前后血尿酸指標變化比較

表4 治療前后BUN、Scr、Ccr、TC、TG比較

3 討論

藏醫《四部醫典》中講述痛風由“隆”和血液功能異常所致，由于經常食用辛辣、油膩等高脂肪食物，過量飲酒、久坐少動、房勞過度等原因引起血液功能紊亂，瘀血閉阻經脈屬于本虛標實之證。發病起初見腳趾關節紅腫熱痛，皮膚發紅如銅，灼熱堅硬，有青色斑點，疼痛難忍，活動受限，夜間疼痛加重，不及時治療可蔓延致脈、筋、肘、膝關節、肌肉及內臟，出現腫痛加重，腫塊堅硬灼熱，活動不能自理，為治療帶來困難。其尿呈熱象，有焦角味，脈象短而實緊，舌色深紅，舌苔白中帶黃。按疾病的性質及癥

狀，痛風可分為“隆”性痛風、“赤巴”性痛風、“血”性痛風“及“培根”性痛風等4種類型[12]。西醫認為，痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全等[13]。本次臨床研究中，臨床痊愈22例(73%)，顯效4例(13%)，有效2例(7%)，無效2例(7%)，提示藏醫放血療法治療痛風有明顯療效。

藏醫放血療法是治療痛風的最佳療法之一，在《四部醫典》中痛風的治療方案是先以各種制風之法驅除風邪，此后在適當部位多次少量放血，并在刺痛明顯處用吸角吸之，如腫勢甚而色紅者，以針刺法治療[14]。痛風也是藏醫放血療法治療的范疇，《四部醫典》認為，放血法多適應于熱性病，如擴散傷熱、騷熱、瘟病、腫塊、瘡瘍、垢病(痛風)、日形膿腫、火焰癥、黃水、麻風等熱性病，凡由于血、膽所轉化而宜于放血的疾病，均適用本法治療[15]。

藏醫學認為，治療疾病的藥力大致可分為涼性藥物、熱性藥物兩大類。藏醫放血療法在本質屬涼屬性，其依據一是藏醫三因之“赤巴”的“熱”處于血液中，當割刺特定的穴位將壞血排除體外時，赤巴的“熱”也通過血流排除而達到治療目的。嘎瑪丹增成烈熱吉的《四部醫典釋難》說，放血療法治熱性疾病為宜，溫灸療法治寒性疾病為宜[16]。由此可知，放血療法的本質屬性為涼性。二是《四部醫典》認為不明病人是否需要放血治療，可用石頭冷罨或用冷水噴激試探，當病人感覺自己的病情有益，則放血療法治療此病為宜[17]。據《四部醫典》記載，在進行放血療法前首先應給于湯藥，使未成熟者促其成熟，使病血與正血分解，若不服湯藥而進行放血，則將失去正血而病血不出，而且引起風病，同時熱邪遺留為患[18]。近先行令患者曝日就火，以暖軀體，便于血液循環；為泄出血氣而切口稍擴大；放血后禁忌劇烈運動、飲酒等。在《四部醫典》中放血療法的善后調理有：放血手術完畢后，緩緩松解綁縛繩子，以拇指在創口輕輕揉撫，然后用冷石子頻頻按壓，再用潔凈羊毛纏縛包扎，不使活動過甚。為避免壞血發生，術后應禁忌喝酒[19]。藏醫放血理論的術前準備、操作規程和善后等記錄頗為完備。