針刺青靈組穴治療神經根型頸椎病療效觀察

朱琳琳，蔡向紅，尹遜路，陳 楓△

(1. 北京市朝陽區太陽宮社區衛生服務中心,北京 100028； 2. 北京中醫藥大學 100028； 3. 中國中醫科學院望京醫院,北京 100102)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radicu-lopathy，CSR)是指由于單側或雙側神經根受壓或受刺激而引起的以上肢疼痛、麻木為主要癥狀的疾病，該病多見于中老年人。近幾十年來，由于電子產品的普及應用，該病越來越年輕化，得到了全社會的關注和重視。神經根型頸椎病多由頸椎的退行性改變如頸椎間盤病變、頸椎骨質增生和頸部韌帶鈣化、頸部損傷等因素刺激或壓迫頸神經根所致。流行病學調查顯示，該病在男性與女性中的發病率分別為107.3/100000、63.5/100000。研究表明，針刺作為當前治療神經根型頸椎病補充替代療法的一種，可有效治療或緩解其癥狀。為進一步明確針刺青靈、天柱、風門組穴治療神經根型頸椎病的療效，本課題組進行了相關研究并對其機理進行初步探討，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年1月于中國中醫科學院望京醫院針灸科和太陽宮社區衛生服務中心針灸科就診的神經根型頸椎病患者66例，對入組的患者隨機分為治療組33例，對照組33例。其中治療組男/女比例14/19，年齡19歲至65歲，病程1周至半年；對照組男/女比例15/18，年齡20歲至63歲，病程5 d至5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據《臨床診療指南·疼痛學分冊》[1]：主訴：具有比較典型的神經刺激癥狀，如上肢的麻木、疼痛等，其范圍與頸脊神經所支配的區域一致；體格檢查：臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗多為陽性；影像學表現：頸椎X線、CT或MRI提示椎體增生、椎間隙變窄、椎間孔狹窄或椎間盤突出壓迫神經根等。

1.2.2 中醫診斷標準 參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)“項痹”診斷標準：有慢性勞損外傷史，或者有頸椎退性行改變；一般多發于40歲以上中年人，多呈慢性發病；頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；患者功能活動受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性；X線正位攝片顯示鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡18～65歲；雖接受過其他療法但洗脫期≥7 d。

1.4 排除標準

暈針患者；合并有嚴重心臟病、腦血管病、肝臟、腎臟和血液等疾病者；頸椎骨關節的結核、骨折、 脫位、腫瘤以及椎管內占位性病變者；其他疾病(如前斜角肌綜合征、網球肘、肩峰下滑囊炎、肩周炎等)所導致的上肢疼痛者；患有精神病及處于妊娠期的婦女。

2 治療方法

治療組： 針刺青靈穴(患側)、天柱穴(雙側)、風門穴(雙側)。

對照組：針刺病變部位頸夾脊穴。針刺得氣后，每次留針30 min，治療周期為每日1次, 共2個療程(10次為1個療程)。

3 療效評價

3.1 疼痛綜合評定

采用國際公認的測量疼痛簡化McGill量表[3]。簡化McGill量表共分3部分，一是疼痛分級指數(PRI)，含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，依照疼痛輕重程度分為無、輕、中、重級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出感覺分、情緒分和總分；二是目測類比定級法(VAS評分)：設置一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛0和劇痛10，患者根據疼痛程度在線上標出位置；三是現有疼痛強度(PPI)，按照疼痛程度分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦，分別用 0、1、2、3、4、5分表示。

3.2 麻木評定

根據患者手指麻木輕重程度評分[4]：1分：常有難以忍受麻木；2分：常有重度麻木；3分：偶有輕度麻木；無手指麻木：4分。

3.3 療效標準

參照國家中醫管理局頒發的2012版《中醫病證診斷療效標準》[2]進行評定。治愈：癥狀和體征完全消失，肌力正常，相應功能恢復正常；顯效：癥狀和體征基本消失或明顯減輕，陽性體征明顯減輕，勞動后頸部仍有輕度不適；好轉：癥狀和體征部分消失，或病情有明顯緩解，但未能完全控制仍需繼續治療；無效：癥狀和體征未見好轉或有加重。

3.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，服從正態分布采用t檢驗，不服從正態分布采用秩和檢驗，相關性檢驗采用雙變量相關分析。

4 結果

表1～3顯示，治療前后患者McGill疼痛詢問量表比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后麻木評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。初步結果表明，治療組采用的治療方法具有一定的臨床療效，可供臨床參考。

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

組 別時間感覺項情感項總分VAS評分PPI評分治療前6.88±1.614.12±0.9610.97±1.556.84±0.743.03±0.92治療組治療后1.24±1.60* #0.85±0.80*#1.91±1.61*#1.38±1.64*#0.85±0.80* #治療前7.00±1.301.39±1.0011.36±1.306.78±0.942.97±0.81對照組治療后2.33±2.46*4.36±0.89*3.61±2.50*2.95±1.80*1.39±1.00*

注：與同組治療前比較:*P<0.05，#P<0.05

表2 2組患者治療前后麻木分級比較(±s)

表2 2組患者治療前后麻木分級比較(±s)

組 別例數治療前治療后治療組331.52±0.673.06±0.79*對照組331.48±0.56 2.52±0.94*

注：與對照組治療后比較:*P<0.05，治療組治療后麻木評分差異有統計學意義

表3 2組患者療效比較[例(%)]

6 討論

目前我國頸椎病患病率約3.8%～17.5%[5-7]，其中大約60 %的頸椎病為神經根型。該類型頸椎病嚴重影響患者的工作、生活和學習，給患者家庭及社會造成沉重負擔。當前，該病的治療主要分為保守和手術兩種療法。保守療法主要包括藥物療法(非甾體抗炎藥、肌松藥、麻醉藥)和非藥物療法(如理療針刺、牽引、按摩等)；藥物療法雖然可以有效緩解患者疼痛，改善相應功能，提高生活質量[8-9]，但長期服用易導致胃腸反應；手術療法雖可迅速緩解患者神經根癥狀，但研究表明術后4.9年復發率高達32%[10-12]。針刺作為當前治療神經根型頸椎

病補充替代療法的一種，具有其獨特的優點，該療法操作簡便、療效顯著、副作用少、安全經濟，可有效避免藥物和手術所引起的不良反應。

基礎研究證實，針刺可通過改善局部血運、誘發體表電位、促進炎性因子吸收等途徑達到治療頸椎病的目的[13]。岑文玉[14]研究發現，針刺可通過降低血液黏度、促進炎癥吸收等途徑減輕局部神經、血管刺激，發揮治療頸椎病的作用。張洪來等[15]認為，針刺療法可改善頸椎病患者體感誘發電位的波幅及峰間潛伏期，從而減輕患者癥狀。

頸椎病又名項痹，中醫學認為該病病在項，其病位屬陽，其邪多以傷陽，故臨床治療多以陽經取穴為主。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“(邪氣)中人也，方乘虛時……中于項則下太陽。”天柱穴為足太陽膀胱經穴，治療頭痛、項痛、眩暈、目、肩背痛等疾病。《針灸聚英》記載該穴主：“項如撥，項強不可回顧”，認為該穴具有通行頸部氣血、疏經通絡的功效。天柱穴最早見于《靈樞·本輸》。《說文》 曰:“柱之言主也。”對本穴的位置及名稱進行詳細說明見于《穴名釋義》：“人體以頭為天, 頸項猶擎天之柱，穴在項部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱。”風門穴為督脈，足太陽經交會穴，該穴治療傷風、頭痛、項強、胸背痛等疾病。《會元針灸學》總結該穴為：“風門者，風所出入之門也”；《太平圣惠方》記載：“傷寒項強……風勞嘔逆上氣，胸痛背痛。”二穴相配，共奏溫陽通經、活血止痛功效。

導師陳楓教授認為，神經根型頸椎病治療過程中，天柱、風門二穴雖可溫陽通經止痛，但人體作為有機整體具有“孤陰不生，獨陽不長”的特性，因此治療過程中應注重“陰中求陽”，以進一步激發人體正氣，提高祛邪、治療疾病的能力。陳楓結合幾十年臨床工作經驗，認為青靈穴配合天柱、風門組穴在臨床治療神經根型頸椎病最為適宜。臨床選用青靈穴治療神經根型頸椎病的報道很少，僅有關于青靈穴治療目疾的報道。青靈穴為手少陰心經腧穴，該穴可有效緩解上肢局部麻痛不適，同時遠近配穴可疏通經絡，促進機體氣血運行。此外，從經絡循行方面，手少陰心經與手太陽小腸經相表里，青靈穴針刺后經氣傳于小腸經激發陽氣，起到表里配穴的作用。三穴共刺使陽氣化生有源，陰陽交接成和而精神乃治，最終使得疾病“自愈”。

本研究采用嚴格隨機對照試驗，量化評估青靈組穴治療神經根型頸椎病的療效，證實其臨床有效性、優效性，為臨床該病的治療提供了新的思路和方法，為該類課題循證醫學研究提供了高等級證據。但在未來該方案大范圍推廣前，仍需進行大樣本臨床試驗觀察。后期本課題組也將進行相關分子生物學研究，以明確青靈組穴治療神經根型頸椎病的分子機制，促進針灸事業的現代化、國際化。