早孕先兆流產患者采取不同劑量黃體酮治療的臨床效果分析

范朝霞

摘要 目的：探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產患者的效果。方法：隨機將150例早孕先兆流產患者分成A、B、C 3組，各50例。對3組患者分別給予不同劑量的黃體酮肌注。結果：C組患者的稽留流產率顯著高于A組和B組（P<0.05）。結論：黃體酮給藥劑量不會直接影響早孕先兆流產患者的保胎治療結局，但是采用大劑量黃體酮治療卻會增加稽留流產和不良反應的發生率。

關鍵詞 早孕；先兆流產；不同劑量；黃體酮

早孕先兆流產如果未進行及時和有效的治療，則會導致流產，對孕婦的身心健康造成嚴重影響[1]。肌內注射黃體酮是現階段臨床治療早孕先兆流產的主要方法，但有關早孕先兆流產患者采用不同劑量黃體酮治療的研究報道卻還比較缺乏。本研究主要分析了早孕先兆流產患者采取不同劑量黃體酮治療的臨床效果，具體情況如下。

資料與方法

2014年2月-2016年6月收治早孕先兆流產患者150例；年齡20～28歲，平均（24.4±3.6）歲；孕周6～12周，平均（7.8±0.6）周。全部患者均滿足早孕先兆流產的相關診斷標準[2]：宮頸口未打開，停經時間和子宮大小一致；腹部疼痛或者小腹輕微下墜，陰道存在少量流血；B超檢查結果顯示宮內存在妊娠囊，發育情況和孕周相符，孕酮值< 40nmol/L。排除傳染病史患者、心肝腎疾病患者、宮頸息肉患者、宮頸急性炎癥患者和陰道炎癥患者。全部150例患者中，陰道流血78例，下腹疼痛41例，陰道流血伴腹痛31例。隨機將150例患者分成A、B、C3組，各50例。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：治療前選擇免疫化學發光法對患者的血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮進行檢測，結果顯示血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮均處于正常值范圍。對3組患者均給予黃體酮肌注，A組患者的給藥劑量20mg/d，直到癥狀消失；B組患者的給藥劑量40mg/d，癥狀消失后將給藥劑量調整為20mg/d，7d后停藥；C組患者的給藥劑量60 mg/d，癥狀消失后將給藥劑量調整為40mg/d，7d后將給藥劑量調整20mg/d，7d后停藥。

臨床觀察指標：對患者的臨床療效和不良反應發生情況進行觀察。不良反應包括乳房腫脹、頭暈、嘔吐、惡心等。

統計學方法：選擇SPSS軟件統計和分析本試驗相關數據，計數資料選擇x2檢驗，汁量資料則選擇t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

在完全流產率以及妊娠結局方面，3組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組患者的稽留流產率顯著高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應發生率方面，C組最高，但是與A組、B組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

在社會經濟快速發展的過程中，人們的生活方式和生活水平也在不斷改變，早期流產的發生率也越來越高，在全部自然流產中，早期流產的占比大約80%[3]。臨床研究發現，環境、母體、胚胎等因素是導致流產的主要原因，而通過對早期妊娠流產胚胎進行檢查發現，有50%～60%的胚胎存在染色體異常，在全部流產孕婦中，大約有15%的患者是因為妊娠期黃體酮分泌缺乏而導致的流產[4]。

在胚胎著床和發育的過程中，絨毛膜促性腺激素和孕酮的作用非常重要。絨毛膜促性腺激素的功能主要是將卵巢黃體轉變成妊娠黃體，讓血清孕酮含量增加；孕酮的功能則主要是促進腺體和血管增生，促進子宮內膜增厚，并讓子宮收縮程度和母體排異反應降低。如果血清孕酮含量缺乏則會引起流產。

現階段臨床中在對早期先兆流產患者進行治療時，常規采用天然黃體酮制劑給予保胎治療[5]。天然黃體酮為孕婦血清中所提取的孕激素物質，具有較高的安全性。在對早期先兆流產患者進行天然黃體酮治療時，是隔天或者每天給予天然黃體酮肌內注射，1次/d，給藥劑量20mg/次，直到形成胎兒胎盤。在形成胎盤后，胎盤能接替卵巢黃體，分泌充足的黃體酮，保證胎兒的發育，所以在孕婦形成胎盤后應及時停藥，治療時間一般為12周。臨床中針對母體疾病和不良遺傳因素所引起的胎兒發育不良，黃體酮治療的效果較差。

本研究所選擇150例早孕先兆流產患者的血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮均處于正常值范圍，A、B、C 3組患者均選擇黃體酮治療，但是給藥劑量方法卻存在差異；結果顯示，在完全流產率以及妊娠結局方面，3組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組患者的稽留流產率顯著高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應發生率方面，C組最高，但是與A組、B組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究結果表明流產是機體排除異物的一種保護性反應，如果給予孕婦大量黃體酮，不但無法對胚胎發育進行改善，甚至會在一定程度上抑制子宮，減弱子宮的收縮功能，降低子宮排除異物的能力，從而讓稽留流產率增加，出現死胎綜合征，最終對孕婦的身心健康和生命安全造成影響。通過以上分析可知，黃體酮作為胚胎著床和發育的關鍵分子之一，其作用并非萬能，在對早期先兆流產患者進行治療時，黃體酮的應用應小心謹慎，不能偏執，治療前應對孕婦的發病原因進行明確檢查，準確診斷，防止濫用黃體酮而威脅母嬰的生命安全。

總之，黃體酮給藥劑量不會直接影響早孕先兆流產患者的保胎治療結局，但是采用大劑量黃體酮治療卻會增加稽留流產和不良反應的發生率。

參考文獻

[1]黃彬華.40例早孕先兆流產的臨床治療效果分析[J].中國處方藥，2016，14（10）：88-89.

[2]劉彥.黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的關系探討[J].臨床醫學工程.2017，24（3）：393-394.

[3]俞傳江.固腎安胎丸聯合黃體酮對早孕先兆流產的保胎效果觀察[J]中國醫藥指南，2017，15（21）：190-191.

[4]韓德利.助孕湯治療孕酮不足早孕先兆流產的臨床研究[J].心理醫生，2016，22（17）：84-85.

[5]張春蓮.不同治療方法治療先兆流產的療效分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（7）： 126-127.