經尿道雙極等離子電切術對前列腺增生患者性功能及Qmax、PVR的影響

許國亮 安永壽

摘要 目的：探討前列腺增生患者應用經尿道雙極等離子電切術對其性功能及最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）的影響。方法：收治前列腺增生患者7（）例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用開放式手術治療，觀察組采用經尿道雙極等離子電切術治療，比較兩組性功能、Qmax與PVR。結果：治療后，觀察組性功能與治療前相比，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組性功能評分低于治療前和觀察組（P<0.05）；兩組Qmax上升，PVR降低；觀察組Qmax多于對照組，PVR少于對照組（P<0.05）。結論：針對前列腺增生患者，開展經尿道雙極等離子電切術有利于維護其性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量。

關鍵詞 前列腺增生；經尿道雙極等離子電切術；性功能；Qmax；PVR

前列腺增生癥屬于老年男性較為常見的一種泌尿外科疾病，主要是因為前列腺上皮和基質細胞的增生造成前列腺組織增大，進而引發尿急、尿頻、夜尿增多、排尿閑難等下尿路癥狀的慢性疾病，易嚴重影響男性患者的身體健康和生活質量[1，2]。此外，隨著老齡化進程的加速，前列腺增生癥的發病率逐年增加，故尋找一種更為安全有效的治療方案極為必要。本研究旨在探討前列腺增生患者應用經尿道雙極等離子電切術對其性功能及Qmax. PVR的影響，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治前列腺增生患者70例。患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書；本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組患者年齡60～77歲，平均（67.23±5.41）歲；病程5個月-6年，平均（3.21±1.47）年。對照組患者年齡61～79歲，平均（67.45±5.63）歲；病程7個月～6年，平均（3.45±1.51）年。兩組患者年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均實施硬膜外麻醉，進行術前檢查，取截石位。對照組開展開放式手術，實施恥骨上經膀胱切除前列腺手術，切開膀胱，分離前列腺體包膜，取出前列腺，卡斷尿道，通過常規8字縫合手法對5點、7點位置進行縫扎，把三腔導管安放在手術部位并縫合前列腺包膜，通過導尿管氣囊的使用來為前列腺動脈止血，將恥骨后引流管與恥骨膀胱造瘺管置人其中。觀察組采取經尿道雙極等離子電切術，插入雙極電切鏡，觀察膀胱頸部、三角區、前列腺增生及精阜的形態、位置等。切除中葉增大者的中葉、前列腺尖部以及左右側葉；切除精阜近端與膀胱頸部范圍的前列腺增生腺體包膜，將膀胱三角區與頸部開口控制在一個平面上，將氣囊導尿管置人通過術后排尿試驗者切口部位。

觀察指標：比較兩組性功能、Qmax與PVR。觀察記錄兩組患者術前、術后6個月Qmax與PVR。采用國際勃起功能指數問卷（IIEF5）[3]評估術前、術后6個月患者性功能，包括自信心、性滿足、勃起次數、性交閑難程度、陰莖堅挺情況5個項目，各0～5分，5≤總分≤7分為重度性功能障礙，8≤總分≤11分為中度性功能障礙，12≤總分≤21分為輕度性功能障礙，總分≥22分為無性功能障礙，分數越高表明性功能越好。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組性功能比較：治療后，觀察組性功能與治療前相比，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組性功能評分低于治療前和觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組Qmx與PVR比較：治療后，兩組患者Qmax增加，PVR降低；觀察組患者Qmax高于對照組，PVR少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

恥骨上經膀胱摘除前列腺手術作為臨床上治療前列腺增生癥的常規開放手術，可以有效緩解患者臨床癥狀，但存在創傷性、影響性功能和美觀等缺點[4]。而前列腺經尿道電切術作為當下前列腺增生癥治療的“金標準”，存在出血量較大、術后并發癥多以及切除不徹底等問題[5]。故選擇一種新的手術方案對于提高前列腺增生患者治療效果、改善預后意義重大。

近年來，微創技術的不斷發展使得經尿道雙極等離子電切術受到越來越多的臨床醫生和患者的關注，并憑借其創傷小、切除徹底等優點逐漸凸顯優勢[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者性功能與治療前相比，差異無統計學意義，對照組性功能評分低于治療前和觀察組；兩組患者Qmax增加，PVR減少；觀察組患者Qmax多于對照組，PVR少于對照組。由此可見，經尿道雙極等離子電切術能夠維護患者性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量。觀察組患者術后性功能與治療前基本無差異，說明經尿道雙極等離子電切術并不會損害患者的性生活質量，這可能是由于該手術方案能夠快速凝血，對前列腺包膜與包膜外組織傷害較小，而對照組性能力下降可能與開放性手術實施過程中過度擴張、牽拉尿道，損傷陰莖深動脈、尿道海綿體、陰莖海綿體等造成的血管性性功能障礙有關[7]。

綜上所述，針對前列腺增生患者，經尿道雙極等離子電切術有利于維護性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量，改善治療效果，提高患者生活質量。

參考文獻

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[2]彭偉，吳海霞，桂定文，等.評價經尿道前列腺雙極等離子電切術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性[J].中國性科學，2017，26（5）：24-27.

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[4]徐建，胡云飛，王瀟.1470 nm激光汽化術與等離子雙極電切術用于治療良性前列腺增生的臨床對比研究[J].醫學研究雜志，2017，46（4）：123-127.

[5]郝煒，云志中，馬可為.雙極等離子前列腺剜除術與電切術治療前列腺增生癥的隨機對照研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（4）：388-390.

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[7]林升漢，黃衛，孫占玉，等.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果研究[J].湖南師范大學學報，2017，14（3）：132-134.