心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期肌松拮抗劑使用安全性評估

楊濤

摘要 目的：探討心臟病患者接受全麻非心臟手術后，新斯的明康維庫溴銨在麻醉恢復室中使用的有效性及安全性。方法：收治心臟病接受全麻非心臟手術患者183例，隨機分為3組。對照組為A組，不使用肌松拮抗藥物；M組與N組分別為新斯的明單次給藥組和新斯的明分次給藥組。比較3組的恢復情況。結果：與A組相比，M組和N組的拔管時間顯著縮短，3組低血壓、高血壓、再插管率、心律失常、譫妄及惡心、嘔吐差異無統計學意義（P>0.05）。結論：心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期采用肌松拮抗劑能夠縮短拔管時間，促進肌肉收縮功能恢復，無不良反應。

關鍵詞 新斯的明維庫溴銨；心臟病；全身麻醉；安全性評估

現在，越來越多心臟病患者接受全身麻醉下的非心臟手術。但在全身麻醉后的麻醉恢復過程中，肌松劑所殘余的組織作用會使患者在手術結束后的呼吸功能恢復大受影響，可能會導致二氧化碳蓄積、反流、低氧、肺不張、誤吸等并發癥的出現，進而導致術后死亡率的增加。據文獻記載，新斯的明能拮抗肌松劑帶來的殘余阻滯作用，但目前該類患者手術后，在麻醉恢復期應用肌松拮抗劑能否縮短拔管時間、使圍拔管期循環系統并發癥增加，目前尚無定論。本文針對在我院接受治療的183例符合本次試驗條件的患者使用新斯的明維庫溴銨，并對其臨床使用的安全性與有效性進行探討，現報告如下。

資料與方法

收治有冠心病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病既往病史并接受全身麻醉下行非心臟手術患者183例，年齡18～66歲，在手術完成后進人麻醉恢復室隨機分為3組。對照組為A組，觀察組分為N組（新斯的明單次給藥組）與M組（新斯的明分次給藥組），每組61例。經檢驗，3組患者在既往病史、手術時間、年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P> 0.05）。

方法：手術結束后將所有的患者迅速地送人麻醉恢復室，并對患者的ECG、血氧飽和度、尿量、血壓、意識、呼吸等各項生命指征加以連續監測，并對患者的惡心、嘔吐現象加以記錄，指標觀察和記錄工作應由較為熟練的麻醉恢復室護士在不知該試驗內容的情況下進行。對A組患者在其麻醉恢復期時不使用肌松拮抗藥物；M組在患者4次成串刺激恢復（即TOF值）至25%時，將40μg/kg的新斯的明和20μg/kg的阿托品靜脈注射給患者；N組在4次成串刺激恢復25%和75%時，均將20μg/kg的新斯的明和10μg/kg的阿托品靜脈注射給患者。

觀察指標：對M組和N患者的TOF值在25%～90%時的拔管時間加以記錄，對患者在麻醉恢復室期間心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等指標加以記錄，并對患者的動脈血氣分析加以檢測。并且還應將患者Aldrete評分在>9分后[3]，送出麻醉恢復室的時間及這段時間內的高血壓、低血壓、動脈血氣分析、心律不齊、譫妄、惡心、嘔吐和再插管等情況加以記錄。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

與A組相比，M組和N組的拔管時間顯著縮短，見表1。

3組低血壓、高血壓、再插管率、心律失常、譫妄及惡心、嘔吐差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

麻醉與手術會嚴重影響患者的心臟功能[2]。麻醉恢復期患者意識模糊，在肌力未完全恢復的同時，身體的不適與低氧會導致患者出現恐懼、疼痛、緊張等情緒，并且手術后殘余的麻醉藥物會抑制心肌收縮力，心輸出量減少、血壓過低、回心血量減少等多種原因會導致的心律失常，心率增速會使心肌氧供出現不平衡，進一步增加多種嚴重心血管并發癥出現的風險[3]。

肌松藥術后殘余阻滯會嚴重影響麻醉恢復的質量。據文獻記載，患者的TOF值為7時，可以基本恢復呼吸功能，而壓舌板試驗、5s抬頭實試驗、抬腿試驗等臨床指標是臨床麻醉醫生常用的拔管指征，但這些臨床指標沒有辦法可靠地評估肌松藥的殘余作用。

Aldrete評分是一種較為經典的指標，主要用作在麻醉恢復室中評定患者的恢復程度，當評分>9分時患者即可離開麻醉恢復室[4]。本次試驗發現，采用肌松拮抗藥后患者達到9分的Aldrete評分所需要的時間大大縮短。短效丙泊酚維持麻醉是目前全身麻醉較為常用的，其蘇醒時間更短；芬太尼則具有半衰期較長的特點，大劑量的芬太尼可能導致呼吸抑制和蘇醒延遲[5]。所以在臨床應該合理用藥，把握用藥時機，不然會使麻醉恢復效果大打折扣。在鎮痛藥和鎮靜藥等情況相同的條件下，決定患者蘇醒時間的主要是骨骼肌收縮功能的恢復速度，故合理運用肌松拮抗劑能夠有效地縮短Adfrete達到9分時間和拔管時間。

本次研究發現，心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期采用肌松拮抗劑能夠使患者的拔管時間有效縮短，促進患者的肌肉收縮功能恢復，并且沒有不良反應發生，較為安全，推薦在臨床上使用并進一步加以研究。

參考文獻

[1]陳金星，王海兵.不同序貫方式靜脈.注射鎮靜藥、肌松藥拮抗劑在腹腔鏡膽囊切除術中應用比較[J].蚌埠醫學院學報.2013，38（9）：1165-1168.

[2]張喆，王嶸，石佳.嬰幼兒心臟手術快通道麻醉中肌松藥的選擇和使用[J].中國醫刊，2017，52（4）：46-49.

[3]劉煥成，杜玉花.急性心肌梗死恢復期病人非心臟手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志.2003，2（2）：110-111.

[4]云虹，錢朝霞.聯合麻醉用于急性心肌梗死恢復期非心臟手術[J].北京醫學，2005.4（1）：44.

[5]倪孝梅.淺析硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：52-53.