腹部B超下雙鏡聯合保膽手術治療膽囊結石的臨床研究

王強

摘要 目的：觀察腹部B超下雙鏡聯合保膽手術治療膽囊結石的臨床效果。方法：將70例膽囊結石患者隨機平分兩組。研究組行腹部B超下雙鏡聯合保膽手術，對照組行腹腔鏡膽囊切除術。記錄手術情況（手術時間、術中出血量、住院時間），觀察術中并發癥（血管損傷、膽管損傷、腸損傷）和術后并發癥（切口感染、腹腔感染、術后腹腔內出血）發生情況。結果：研究組術中出血量、住院時間、術中和術后并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。結論：對膽囊結石患者行腹部B超下雙鏡聯合保膽手術可顯著減少術中出血量和手術時間，降低術中和術后并發癥發生率，對患者術后恢復有利。

關鍵詞 腹部B超下雙鏡；保膽手術；膽囊結石

膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石，任何影響膽固醇膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都能導致結石形成。隨著我國居民生活水平提高，膽囊結石發病率也相應升高。大多數膽囊結石患者無明顯癥狀，但該疾病是最常見的慢性膽囊炎危險因素，可能引起腹痛、消化不良等癥狀，影響患者的身體健康和生活質量[1]。對于出現疼痛反復發作、膽囊結石逐漸增大、炎性反應較早等情況的患者，目前多采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，效果良好。隨著人們不斷認識膽囊的生理功能，一定程度上腹腔鏡下腹腔外膽道鏡保膽取石術得到了重視[2]。對此，本研究觀察上述術式在膽囊結石中的應用情況，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治膽囊結石患者70例，隨機數字表法分研究組和對照組，各35例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入和排除標準：納入術前經影像學診斷確診為膽囊結石者；B超下膽囊收縮功能試驗良好者；自愿簽訂知情同意書者。排除合并惡性腫瘤或嚴重臟器疾病者；肝、膽系統惡性病變及膽道蛔蟲、息肉等病變者；化膿性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、磁化膽囊及膽囊癌者；精神智力障礙者。

方法：研究組行腹部B超下雙鏡聯合保膽手術。全麻，術前B超對肝臟和肝外膽管進行掃查，確定結石的分布、部位和數量；四孔法建立氣腹，放人手術器械；對腹部相關狀況利用腹腔鏡探查，將膽囊底部用腹腔鏡抓鉗提拉出腹壁，于膽囊底切開切口，約1cm；放入硬性膽道鏡，將膽汁吸盡后，將較大的結石用網籃套石進行取出，對于較小結石和泥沙樣結石則用吸引法或微型取石籃取出；探查達膽囊管開口，進行反復探查以確定結石殘留不存在后，對膽囊底部切口進行連續縫合；對膽囊創面進行腹腔鏡探查，發現無滲漏、腹腔內無積液后，對臍旁腹壁切口及臍緣下切口進行間斷縫合。對照組行腹腔鏡膽囊切除術。全麻，臍下做1 cm切口，四孔法建立氣腹，放人手術器械；腹腔鏡下對膽囊管脂肪以及結締組織進行剝離，對膽囊、膽總管及膽囊三角進行探查，對膽囊管和膽囊動脈利用鈦夾鉗進行鉗夾，對血管和膽囊管進行分離，游離膽囊動脈和膽囊管；將膽囊動脈和膽囊管切斷，隨后將膽囊進行切斷，最后取出，對術野進行檢查，結合實際情況，完成沖洗工作，排出腹內的CO2，移除穿刺；對于滲出物較多以及腹腔內粘連者，將引流管進行放置，縫合傷口。術后讓所有患者禁食，需常規使用抗生素，對體征進行密切觀察。

觀察指標：記錄手術情況（手術時間、術中出血量、住院時間），觀察術中并發癥（血管損傷、膽管損傷、腸損傷）和術后并發癥（切口感染、腹腔感染、術后腹腔內出血）發生情況。

統計學方法：計量數據用（x±s）表示，用t檢驗分析；計數數據采用x2檢驗分析。數據差異性分析用SPSS 20.0軟件分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

兩組術中并發癥發生情況比較：研究組術中并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

兩組術后并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

討論

文獻顯示，在所有慢性膽囊炎的患者中，慢性結石性膽囊炎占90%～95%[3]。對老年慢性膽囊炎患者的研究表明，炎性反應嚴重程度與結石最大徑有一定的相關性，呈正相關，而與年齡和結石數量呈負相關，慢性膽囊炎的高風險預測因素之一是孤立的大結石[4]。反復的膽管梗阻會因膽囊結石而出現，并造成膽囊黏膜損傷，引起膽囊功能障礙、膽囊壁炎性反應和瘢痕形成反復出現[5]。對于有癥狀或并發癥的膽囊結石，手術治療是首選。目前多采用腹腔鏡下膽囊切除術，手術治療成功率比較高。但術后并發癥和膽囊功能喪失于患者疾病恢復和生活質量改善不利。

膽囊位于右方肋骨下肝臟后方，是一個梨形囊袋構造，濃縮和儲存膽汁是其主要的功能。隨著研究的不斷深入，部分學者發現，膽囊除有以上功能外，還具有復雜的免疫和化學作用[6]。膽囊切除術后肝臟排出的膽汁無處儲存，當進食高脂飲食時，體內缺乏足夠的膽汁消化，部分患者容易出現消化不良性腹瀉。同時，膽囊切除也將導致膽汁反流性胃炎和食管炎發病率上升。保膽手術無需解剖膽囊三角，避免了膽道損傷并發癥，保留膽囊功能。腹部B超下雙鏡則可全面觀察膽囊腔，為醫師提供清晰術野，做到完全、徹底地取凈結石，避免結石殘留、取膽過程中造成的膽囊黏膜出血或損傷，使結石復發率降低。黃建峰等研究也證實[7]，對于膽囊結石患者，若其膽囊收縮良好，則采用腹腔鏡膽囊切除術后2年內，脂肪瀉、腹瀉和腹痛的發生率明顯比經內鏡保膽取石術后患者高。本研究中，行腹部B超下雙鏡聯合保膽手術的研究組術中出血量、手術時間、術中和術后并發癥發生率均優于行腹腔鏡膽囊切除術的對照組，表明腹部B超下雙鏡聯合保膽手術對改善手術效果、降低術中和術后并發癥發生率有一定幫助，推測與該術式可有效清除結石并能保留膽囊有關。閻九亮等研究也發現[8]，保膽取石術中出血量明顯少于腹腔鏡膽囊切除術，術后飲食恢復時間和并發癥發生率也明顯優，術后膽囊功能恢復良好，與本研究一致。

綜上所述，腹部B超下雙鏡聯合保膽手術治療膽囊結石可有效清除結石并能保留膽囊，對改善手術效果、降低術中和術后并發癥發生率有重要意義，于患者病情轉歸有利。

參考文獻

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[7]黃建峰，黃強.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的應用效果觀察及評估[J]中國醫藥導刊，2017，19（5）：460-461.

[8]閻九亮，杜衛東，傅永清，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療膽囊結石和膽囊息肉的療效觀察[J]浙江臨床醫學，20 17，19（7）：1236-1237.