青春期AUB（O）采用性激素治療療效與觀察

劉堅 艾松

摘要 目的：探討達英35治療青春期AUB（O）的效果。方法：收治青春期AUB（O）患者120例，隨機分為對照組與觀察組。對照組給予單純孕激素地屈孕酮治療，觀察組給予達英35治療。結果：對照組患者的出血時間長于觀察組（P<0.05）；對照組治療總有效率低于觀察組（P<0.05）。結論：達英35治療青春期功血效果更優。關鍵詞青春期AUB（O）；達英35；地屈孕酮

青春期AUB（O）是臨床中經常見到的婦科疾病之一，青春期女性由于H-P-O軸功能初始啟動，各層面的激素相互之間的刺激反饋功能尚未成熟完善，達不到性成熟期以后穩定的周期性卵泡發育、成熟和排卵，無法出現正常的周期性的雌孕激素合成。最基本的病理變化是無周期性排卵，缺乏孕激素。臨床表現為月經缺乏規律性，經期周期長度改變，出血時間長，一般不易自止，經量或少或多，量大可致貧血，嚴重影響患者的身心健康。據報告初潮后2年內，55%～95%的月經周期為無排卵性。為了將青春期AUB（O）患者的治療效果進一步提升，對性激素治療效果的應用價值進行了具體的研究和分析。本文主要選取我院在2014年5月-2015年10月治療的120例青春期AUB（O）患者作為本次研究的對象，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年10月收治青春期AUB（O）患者120例，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡12～19歲，平均（l4.3±1.2）歲；病程2～5年。觀察組年齡11～19歲，平均（15.6±1.5）歲；病程3-6年。均未婚。兩組年齡、病程、血紅蛋白值、B超檢查子宮內膜厚度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。均排除可引起異常子宮出血的相關器質性疾病，且均無用藥禁忌證。

出血評分標準如下所示：沒有出血為1分；點滴出血為2分；每天使用3～4個衛生巾為3分；每天使用5個衛生巾為4分；大量出血為5分[1]。根據出血量多少使用最低有效劑量性激素，以減少藥物不良反應[2]。

方法：①對照組治療方法：予地屈孕酮為主治療。評分4～5分者予地屈孕酮10 mg口服，每6～8hl次。評分2～3分者伴貧血予地屈孕酮10 mg口服，每8～12 h 1次，均血止2～3d后每3d減量1/3，直至維持量10 mg，2次/d，持續血止2ld停藥[3]。如少量長期子宮出血者且無貧血者可予地屈孕酮lOmg，2次/d，連用12～14 d停藥。可同時輔以服用氨甲環酸抗纖溶藥物，血止停用，輕中貧血者口服鐵劑，直至貧血糾正，血清鐵恢復正常即停用，如重度貧血需同時輸血治療，多食富鐵及高蛋白食物，如伴有感染的患者，需用抗生素治療[4]。②觀察組治療方法：觀察組止血治療的方法以由德國生產的達英35為主，達英35每片含環丙孕酮2 mg和0.035 mg炔醇[5]。血評分4～5分患者予達英35，1片，8～12 hl次；出血評分2～3分患者予達英35，l片，12～24 h 1次。均血止2～3d后每3d減量1/3，直至維持量l片/d，持續用藥至血止21 d停藥[6]。評分4～5分者亦可l片/次，8 hl次；l周，l片，12 h/次，1周；l片，24 h/次，l周。評分2～3分者可l片，12 h/次為起始量，減量維持量同前。根據患者一般情況決定停藥時機[7]。如果直至血Hb>85 g/L停藥撤退出血，如血Hb不達標，可適當延長口服時間。其他輔助治療同對照組。兩組均在止血治療后予3～6個月調整周期治療。

評價臨床控制出血時間的標準：從患者的第1次用藥到流血現象明顯減少這一階段為控制出血時間；從患者第1次用藥流血癥狀完全消失為出血完全停止時間；患者在用藥72 h后沒有控制出血癥狀，利用其他方法或者止血為止血治療失敗。

療效判定標準：①痊愈：在結束治療以后，患者>6次的規律月經恢復。②顯效：患者在治療中異常出血狀況沒有出現，將周期治療順利完成，停藥后月經完全正常。③有效：患者在治療期間有少量的點滴出血狀況，在及時處理以后周期治療順利完成，停藥以后正常的月經可以恢復[8]。④無效：患者治療中異常出血狀況大量出現，或者對其他的治療方法進行使用，在停藥以后患者沒有恢復到正常的月經。另外要進行相應的問卷調查，其中非常滿意、基本滿意和不滿意是評價的標準。

統計學方法：主要使用的分析軟件是SPSS 19.0，用t檢驗計量資料；用X2檢驗計數資料；P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療情況比較：對照組出血時間要明顯長于觀察組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療效果比較：對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率96.7%，對照組遠遠低于觀察組，差異統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

青春期女性的下丘腦和垂體功能還不夠完善，沒有建立規律的排卵，子宮內膜只接受單一雌激素刺激，子宮內膜結構發生改變，子宮螺旋動脈收縮功能差，血竇不易關閉，因此青春期AUB（O）易出血不止。重則可能會導致貧血和休克，甚至會對患者的生命安全造成一定的威脅。所以患者一定要選擇科學和安全的治療方法治療青春期AUB（O），這樣可以為患者康復率提供保障。

抗纖溶藥物不能改變子宮內膜結構，只能減少出血量，不能從根本上止血。地屈孕酮具有孕激素作用，無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用，對脂代謝無影響，對H-P-O軸的成熟沒有影響，推薦劑量下不抑制排卵[9]。使增生子宮內膜轉化為分泌期，并對抗雌激素作用。止血效果要在撤退出血停止后才出現，有時量會較經量多，故適用于體內有一定雌激素水平，子宮內膜偏厚，血紅蛋白> 80 g/L者。

由于雌激素可以上調孕激素受體，增加孕激素止血效果。短效口服避孕藥達英35，也就是炔雌醇環丙孕酮片，與訣諾酮相比，其藥效更加明顯[10]。其每片含炔雌醇量0.035 mg，能夠給予患者足量雌激素，使子宮內膜處于同步增殖生長，螺旋小動脈關閉，雌激素可以預防治療過程中孕激素的突破性出血。要注意這種治療類似于雌激素止血，必須告訴患者不要在止血后就停用，否則會因血藥濃度突然下降，激素撤退引起再次出血。這種方法適用于青春期AUB（O）子宮內膜或厚或薄患者，尤其血紅蛋白低于80 g/L，全身情況差的患者。根據相關學者的研究可知，達英35能夠抑制LH、FSH分泌，降低LH、FSH水平，降低卵巢功能，使體內雌激素水平下降，保證子宮內膜在停藥后定期脫落。同時能夠減少雄性激素的生成，而且其不良反應非常少。青春期患者使用是安全的。另外在青春期AUB（O）的治療中使用的方法，可以將患者的康復率和滿意度大大提升，同時可以保障治療的安全性，所以其具有非常明顯的治療效果。

通過本文的研究和分析可知，對照組出血時間要明顯長于觀察組；而且對照組的總有效率83.3%，觀察組的總有效率96.7%，對照組的治療效果要低于觀察組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使口服避孕藥達英35治療方法治療青春期AUB（O），可以將患者的治療效果和患者滿意度大大提升，所以在青春期AUB（O）臨床工作中應將該性激素治療方法的推廣力度不斷加大。

參考文獻

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