慢性疼痛障礙患者的執(zhí)行功能缺陷及其影響因素

孟姝 曾波濤 王冠軍

摘要 目的：評估慢性疼痛患者的執(zhí)行功能，并研究執(zhí)行功能與疼痛的嚴重程度和情緒的關(guān)系。方法：收治慢性疼痛患者63例為觀察組，同時選取進行健康體檢的沒有疼痛的健康人66例為對照組。完成了執(zhí)行功能的行為評定量表成人版本（BRIEF-A）。結(jié)果：在觀察組中總體執(zhí)行功能障礙上的報告顯著比對照組多（P<0.001）。與對照組相比，觀察組在工作記憶和情緒控制方面損害最大，得分最高（平均67.4分和67.1分）。其原因主要包括消極情緒和疼痛的干擾。結(jié)論：應(yīng)該對慢性疼痛的執(zhí)行功能損害特別是在工作記憶、情緒控制方面提高重視。

關(guān)鍵詞 慢性疼痛；執(zhí)行功能；工作記憶；情緒控制

慢性疼痛障礙的患者可能有認知功能方面的損害，特別是執(zhí)行功能方面存在缺陷。執(zhí)行功能包括反應(yīng)抑制、轉(zhuǎn)變、情緒控制、啟動、自我監(jiān)控、工作記憶、計劃/組織、任務(wù)監(jiān)控、組織材料9個方面。越來越多的證據(jù)表明，執(zhí)行功能損害與慢性疼痛有關(guān)。本研究旨在探索哪些方面的執(zhí)行功能在慢性疼痛患者的日常生活中受到損害。

資料與方法

2016年10月-2017年8月收治慢性疼痛患者66例，年齡21- 76歲.平均（48±14.1）歲。所有參與者均簽署知情同意書。平均受教育年限（14.0±3.3）年。背部疼痛44例（67%）。有>1個部位疼痛58例（88%），滿足廣泛疼痛條件7例（10%）。平均疼痛持續(xù)時間9年。其中患者3例（男2例）被排除在外，因為他們有腦損傷或酗酒病史，共63例患者作為觀察組。同時選取來本院進行健康體檢的沒有疼痛體驗的健康人66例作為對照組，與觀察組年齡相匹配（平均年齡45.6歲）和性別分布匹配（男40%），該樣本平均受教育年限15.8年。對照組參與者目前沒有服用任何止痛藥，無情緒障礙。所有參與者均簽署知情同意書。

評估工具：所有的參與者完成執(zhí)行功能評分量表成人版（BRIEF-A）。該量表有75項問卷條目，要求參與者評估過去1個月中每1條發(fā)生的頻率，問題包括從來沒有、有時候有、經(jīng)常有。BRIEF-A表包括患者在日常生活中執(zhí)行功能的9個方面，每個因子的原始分值轉(zhuǎn)化為T分值，T值≥65為陽性結(jié)果。已有研究顯示BRIEF-A在許多包括前額葉皮質(zhì)病變、創(chuàng)傷性腦損傷、物質(zhì)濫用、注意缺陷多動障礙及改進后的認知功能的改善等人群中的執(zhí)行功能評定上是有意義的。1個月內(nèi)重復(fù)的測試使9個因子得分的信度從0.82上升到0.93。用簡易疼痛量表（BPI）測量疼痛，衡量標準包括兩個維度：疼痛的強度評分-11個分數(shù)值（0=沒有疼痛；10=非常疼痛），疼痛干擾評分（0=沒有干擾，10=干擾很嚴重）。消極情緒狀態(tài)用抑郁焦慮量表測量（DASS），疼痛自我效能問卷（PSEQ）測量對疼痛的態(tài)度及應(yīng)對方式，要求患者從0～6評分（0=根本沒有信心；6=非常有信心），疼痛災(zāi)難化量表（PCS）測量患者痛苦的等級程度。

統(tǒng)計學方法：所有研究數(shù)據(jù)的處理分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗、x2檢驗對兩組間的差異進行比較，用多元方差分析研究影響因素，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組與對照組在年齡（t=0.90，P=0.371）和性別（x2=0.20，P=0.887）等人口學特征上差異沒有統(tǒng)計學意義。而對照組在受教育年限上比觀察組平均高1.87年。根據(jù)Pillai's追蹤（F=140.87，P< 0.001），顯示觀察組與對照組所有因子的平均T分不相同。多元方差分析顯示，觀察組與對照組相比在9個因子功能上報告差異有統(tǒng)汁學意義（所有比較的P< 0.001），見表1。

情緒控制和工作記憶是兩個得分最高的量表（平均67.1分和67.4分），多元方差分析顯示在工作記憶及情感控制方面得分高的患者與得分在正常范圍內(nèi)健康人相比會有更大的疼痛干擾，更高的抑郁、焦慮、壓力程度，而在年齡、教育年限方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

分層多元回歸分析以工作記憶T分數(shù)作自變量，情緒癥狀（DASS總分）、災(zāi)難化和疼痛干擾為因變量。根據(jù)多元回歸方程結(jié)果（R2=0.29，F(xiàn)=5.44，P=O.OO1）顯示在所有變量中，疼痛干擾是唯一重要的預(yù)測因子。同樣以情感控制T分數(shù)為自變量，情緒癥狀、災(zāi)難化、自我效能、疼痛強度和疼痛干擾為因變量，根據(jù)方程結(jié)果（R2=0.50.F=8.50，P< 0.001）顯示情緒癥狀和疼痛干擾是重要預(yù)測因子。見表2和表3。

討論

本次研究結(jié)果顯示疼痛滲透到患者功能的各個方面。其中情緒控制得分較高（平均67.1分）。國外現(xiàn)有證據(jù)顯示情感和痛苦在神經(jīng)水平上是相聯(lián)系的，神經(jīng)影像學已顯示發(fā)生在慢性疼痛患者中的病灶改變，這種改變在慢性疼痛患者中削弱了控制情緒方面的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，而該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與整合執(zhí)行功能有關(guān)。

本次研究通過分層多元回歸分析結(jié)果顯示疼痛患者的情緒癥狀，特別是抑郁、焦慮和壓力因素對執(zhí)行功能障礙有很好的預(yù)測性，之前的研究也證明情緒紊亂對疼痛患者的認知有相當大的影響，這與本研究結(jié)果也是相一致的。

本研究通過分層多元回歸分析結(jié)果顯示疼痛干擾是執(zhí)行功能障礙的最有力的預(yù)測因子。可以認為，對疼痛干擾的描述越多，就越有可能對自己的認知功能抱怨更多。一旦疼痛遍及生活的多個方面，認知問題就可能開始出現(xiàn)。

本研究中的一個限制性因素是對照組與觀察組選擇的地域限制性，這有可能對BRIEF-A評分有影響。且對照組比觀察組接受了更多的教育。眾所周知，教育與認知功能有關(guān)，較低的教育水平可能導(dǎo)致BRIEFA中一些因子的報告困難。

既往研究已經(jīng)證明了慢性疼痛患者在執(zhí)行功能中的客觀損害。為了進一步擴展這方面的知識，我們對慢性疼痛患者在執(zhí)行功能的主觀感知上進行了研究。為以后治療中應(yīng)意識到患者常見的認知閑難、應(yīng)采取什么措施等問題提供一定的理論依據(jù)。在診斷和規(guī)劃治療方案中選擇一種快速、有效的篩選工具，如BRIEF-A是很有必要的。未來的研究目標應(yīng)定在為改善認知功能應(yīng)采取什么策略方面。