膀胱充盈度對前置胎盤超聲診斷準確度的影響研究

黃樹國

摘要 目的：探討膀胱充盈度對前置胎盤超聲診斷準確度的影響。方法：收治前置胎盤患者93例，分別在患者膀胱充盈狀態下與未充盈狀態下對其進行超聲診斷。結果：在患者膀胱未充盈狀態下診斷準確度低于膀胱充盈狀態下診斷準確度（P<0.05）。結論：膀胱充盈度對婦產科的超聲診斷準確率具有重要影響，建議婦產科臨床超聲診斷在膀胱充盈狀態下進行，可有效提升診斷準確度。

關鍵詞 膀胱充盈度；前置胎盤超聲診斷；準確度

資料與方法

2015年8月-2017年7月收治前置胎盤患者93例，年齡22～39歲，平均（31.5±2.4）歲；孕周28～33周，平均（30.3±0.5）周；初產婦16例，經產婦54例，多產婦23例。

納入標準[1]：①孕周> 28周；②前置胎盤經臨床確診；③具有較好的依從性，能夠配合完成本次醫學研究者。

排除標準：①伴有器質性疾病患者；②伴有認知功能障礙患者；③對本次研究方案不認可或非自愿參者。

方法：應用超聲對患者進行診斷時，在獲得患者認可的情況下，分別在患者膀胱充盈狀態與膀胱未充盈狀態下進行超聲診斷，隨后對患者進行膀胱造影術診斷做參考。①膀胱造影術：患者均采取仰臥位，使用消毒后的導管由患者尿道緩慢插入至膀胱中，沿導管向患者膀胱緩緩注入40 mL濃度2.5%的碘化鉀溶液，可適當加壓促使溶液完全流人至膀胱中，測量胎頭與膀胱間的顯影距離，并做好記錄。②超聲診斷：本次患者超聲診斷儀器采用深圳邁瑞生物醫療股份有限公司的DP-8500超聲診斷儀，探頭的頻率設置為3.5～5.0 MHz，模式選擇孕中期/晚期模式，患者同樣采取仰臥位。先對膀胱未充盈狀態下患者進行檢查，沿患者下腹部子宮長軸方向進行縱切面、橫切面與斜切面診斷，然后待患者飲水約300 mL且產生強烈的排尿意識后重復上述步驟進行診斷，記錄好檢查結果。

判斷標準：①膀胱充盈度判斷標準：通常情況下，人體的膀胱容量400 mL.當液體的灌注量達到100～150 mL時會產生排尿意識，液體灌注量為200 mL時，會正常產生排尿感，當液體灌注量> 300 mL時，機體會產生強烈的排尿意識[2]。當產生強烈的排尿意識時，可判定膀胱達到充盈狀態，否則判定為膀胱未充盈狀態。②前置胎盤的判定標準：測量胎盤下緣和官頸內口之間的距離，若胎盤的下緣達到了宮頸內口，可判定為邊緣性前置胎盤，若胎盤的下緣只有部分覆蓋到了宮頸口則判定為部分性前置胎盤，若胎盤的下緣全部覆蓋了宮頸口判定為完全性前置胎盤[3]。

統計學方法：數據處理采用SPSS18.0軟件，數據資料表示為率（%），數據比較行x2檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

通過對93例患者進行膀胱造影術檢查，邊緣性前置胎盤53例，完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤19例。在患者膀胱未充盈狀態下，診斷邊緣性前置胎盤47例（89.6%），部分性前置胎盤14例（76.9%），完全性胎盤17例（80.5%），共有效診斷78例，診斷準確度83.8%。在患者膀胱充盈狀態下，診斷邊緣性前置胎盤51例（97.1%），部分性前置胎盤18例（94.8%），完全性胎盤20例（97.5%），共有效診斷89例，診斷準確度95.6%。對比兩種狀態下的診斷準確度，數據差異有統計意義（P<0.05），見表1。

討論

前置胎盤是妊娠期比較常見的一種病理表現，若患者同時并發胎盤植入、胎盤邊緣增厚以及胎盤血池等情況，一旦處置不當，將會危及母嬰的生命安全[4]。因此，對于前置胎盤，早診斷并及時予以針對性治療，對于改善母嬰預后具有重要的臨床意義。當前，臨床上對前置胎盤的診斷方式有超聲檢查、膀胱造影術檢查、胎盤軟組織X線攝影檢查、動脈造影術檢查以及放射性同位素標記檢查。綜合比較上述檢查方式，超聲診斷檢查的創傷性低，操作簡單，安全性高，因而成為前置胎盤中應用最為廣泛的檢查方式[5]。

在超聲診斷檢查過程中，醫護人員通常會要求患者大量飲水以產生強烈排尿意識，可有效提升臨床診斷的準確率。由此說明膀胱的充盈度對于超聲診斷的準確度具有一定的影響。國內的薛潔等人探究了不同膀胱充盈狀態的條件下B超診斷在婦科疾病檢查中的應用價值，其檢查結果表明，當膀胱明顯達到充盈狀態時，婦科疾病檢查的準確率更高[6]。這一結果與本文的試驗結果相符合。由此也說明，膀胱充盈狀態下婦產科疾病超聲診斷的準確度要高于膀胱未充盈狀態下的超聲診斷準確度[7]。

綜上所述，膀胱充盈度對于婦產科超聲診斷的準確度具有較大影響，建議對婦產科疾病在膀胱充盈狀態下進行超聲診斷，可有效提高診斷準確度，更有利于患者的臨床診斷與治療。

參考文獻

[1]付慶國，鄧燁，楊海明，等.膀胱充盈度對宮頸癌術后放療靶區照射劑量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（2）： 167-169.

[2]李明，王嬋，李高峰，等.膀胱和直腸體積變化對前列腺癌調強放療靶區劑量的影響[J].醫療裝備，2015，28（6）：5-9.

[3]楊丁懿，萬躍，周憲，等.超聲膀胱測容儀在盆腔腫瘤放療中的應用進展[J].醫學綜述，2017，23（1）：50-53.

[4]鄒慶花.超聲對外傷引起內臟損傷的觀察與診斷[J].中國社區醫師，2016，32（27）：116-118.

[5]趙樂勇，楊忠，于江波.膀胱移行細胞癌靜脈泌尿系造影檢查的臨床意義[J]..哈爾濱醫藥，2016.36（3）：244-246.

[6j薛潔，熊躍婕，李琳，等.改良膀胱灌注法對B超引導下凍融胚胎移植患者妊娠率的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（17）：3141-3144.

[7]黃玉燕.護理流程在泌尿系B超受檢者膀胱準備中的應用研究[J].吉林醫學，2014，35（1）：156-158.