中國育齡婦女結核病防治知識、態度、行為的多重對應分析

侯瑞麗 康曉平 田本淳 王全意 易偉寧 竇相鋒

摘要 目的：采用多重對應分析探討中國育齡婦女結核病防治知識、態度、行為的對應關系。方法：利用2006年全國公眾結核病防治知識、態度、行為調查的數據，探討結核病防治知識、態度、行為的關系及影響因素。結果：單因素分析結果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結核病防治知識知曉情況，了解結核病知識、參加結核病防治活動的態度持有情況，主動了解結核病知識的行為持有情況差異有統計學意義（P<0.05），主動給別人講結核病知識的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統計學意義；多重對應分析結果顯示，當僅考慮結核病防治知識、態度、行為時，多重對應分析結果的對應圖表明，知識、態度、行為這3個變量按不同類別較好的區別在4個象限中，而知識得分<43.75和不愿意了解有關預防肺結核病知識的數據聚到第2象限但較分散。當增加年齡、居住地、文化程度后，結核病防治知識得分<43.75分、不愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識，沒有過主動了解有關肺結核病的知識，文化程度為文盲半文盲、小學，年齡40～49歲，居住地為農村集中地聚合在第3象限。結論：育齡婦女的特征與結核病防治的知識、態度、行為間存在較大關聯。今后可針對性地對不同特征的育齡婦女進行結核病防治知識的宣教，重點加強文盲半文盲、小學文化水平、農村育齡婦女的宣教，通過提高群眾的知識知曉率，影響其態度和行為，使其向著有利于結核病預防、控制的方向轉變。

關鍵詞 結核病防治知識；態度；行為；多重對應分析

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，也是全球關注的公共衛生問題和社會問題。全球80%結核病患者分布在22個結核病高負擔國家，中國是其中之一，我國結核病患者例數僅次于印度，居世界第2位[1]。迅速遏制結核病在我國傳播和流行的勢頭是公共衛生工作中的一項重要任務，有效遏制結核病不僅需要政府的投入和醫務人員的努力，更需要多個部門的配合和公眾對結核病的了解，如果沒有公眾結核病知識的提高和對防治結核病的正確態度及主動利用衛生服務的行為，在我國控制結核病幾乎是不可能的。2010年全國第5次結核病流行病學抽樣調查報告顯示[2]，< 34歲各年齡組肺結核患病率女性與男性基本一致，≥35歲年齡組男性與女性的差異逐漸增加。且有調查顯示女性對結核病的知曉率低于男性[3]，另有研究指出由于諸如利用衛生保健服務渠道不暢、對低質量（比較便宜）衛生服務的依賴以及社會生活中的性別角色不平等之類的社會文化因素導致發現女性肺結核病人的概率較低[4]，使得女性人群易被忽略在結核病防控工作之外，因此，結核病健康教育和健康促進工作在結核病預防控制中起著越來越重要的作用[5]。

對應分析，又稱為R-Q型因子分析，由法國數學家JP.Beozecri在1970年首次提出是一種基于x2統計量的分解和貢獻的變量降維統計方法，主要用于分析二維列聯表中行因素和列因素間的對應關系。其基本思想是將1個列聯表的行和列中各元素的比例結構以點的形式在較低維的空間中表示出來，它的最大特點是能把眾多的樣品和眾多的變量同時呈現到同一張圖上，將樣品的大類及其屬性在圖上直觀而又明了地表示出來，具有直觀性。分為簡單對應分析和多重對應分析，簡單對應分析考查的是1個二維交叉表中行、列變量間各類別的聯系情況，當考查多個分類變量類別取值間的聯系時就采用多重對應分析。以往有關結核病知識、態度、行為的研究多是知曉率比較的統計描述及知識、態度對行為影響的因素分析[6-8]。本文將采用多重對應分析的方法探討結核病防治知識、態度、行為三者間的關系及其影響因素。

資料與方法

資料來源于2006年全國公眾結核病防治知識、信念、行為調查中對于公眾結核病防治知識信念行為調查問卷中。

研究對象：研究對象為2006年全國公眾結核病防治知識信念行為調查中18～49歲的育齡婦女，經過數據核查，符合研究條件的樣本例數19984例。

抽樣方法：2006年全國公眾結核病防治知識信念行為的調查采用5階段分層系統隨機抽樣方法，在全國抽取19個省的60個縣的120個街道/鄉鎮的360個居委會/村。在每個居委會/卡寸按照系統抽樣方法抽取120家樣本戶，共計3600戶家庭，在每個樣本戶選擇生日與人戶調查的日期最接近的2名常住居民作為調查對象。排除智力或精神障礙而無法正確理解和回答者。

調查方式：調查中使用統一的問卷，調查問卷由專家討論確定，調查員入戶采用面對面的詢問式調查。調查前對調查員進行統一培訓、使用統一方法。調查內容主要包括調查對象的一般情況，結核病衛生和政策知識，結核病防治態度，結核病防治行為以及結核病防治信息的渠道。

統計方法：用Epidata 3.0軟件進行數據錄入與核查，SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，檢驗水準為α=0.05。單因素分類變量采用x2檢驗，多因素分類變量間的關系采用多重對應分析。

結果

研究對象的一般情況：研究對象以40～49歲、生活在農村、文化程度為初中和小學的居多，見表1。

公眾結核病防治知識知曉情況：知識包括結核病的衛生知識和政策知識，共14道題，其中衛生知識10道題，政策知識4道題。每題答對記2分，答錯記O分，知識總得分為28分。為便于分析比較，將原始得分轉換為百分制（百分制得分=實際得分/總得分×100）。由于得分不滿足正態分布，本次研究對象的知識得分中位數P50 59.82，P2543.75.P75 74.82。并以此將知識總分劃分4個段組，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結核病防治知識知曉情況差異有統計學意義（P<0.05），特別是文化程度低和文化程度高的不同知識得分比例差別較大，見表2。

公眾結核病防治態度持有情況：本次研究有關預防結核病的態度有“你愿不愿意了解有關預防肺結核的衛生知識”，以及“如果單位或社區有宣傳活動你愿意參加嗎”。將這兩個條目按不同特征分組以了解態度持有率是否有差別。表3結果顯示：不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群了解結核病知識的態度持有情況之間差異有統計學差異（P<0.05）。參加結核病防治活動的態度持有情況在不同居住地、不同年齡段、不同文化程度間差異均有統計學意義（P<0.05），從整體看，各類人群的態度持有比例均較高，見表3。

公眾結核病防治行為持有情況：本次研究相關的反映結核病行為的有2個條目，即“你曾主動了解過有關肺結核病的知識嗎”“你曾向別人講過你所了解的肺結核病的知識嗎”，將這兩個條目按不同特征分組以了解行為持有率是否有差別。結果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群主動了解結核病知識的行為持有情況之間差異有統計學意義（P<0.05）；關于主動給別人講結核病知識的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統計學意義，但是在不同年齡間還不能認為存在統計學差異。整體表明，各類人群的行為持有比例均較低，見表4。

結核病防治知識、態度、行為的多重對應分析：結核病防治態度的兩個條日和結核病防治行為的2個條目分別經關聯性檢驗，結果表明兩個條目間均存在關聯性（x2=22 491.36.P<0.001及x2=7894.10.P<0.001），其中態度的關聯程度較高（列聯系數C=0.728），行為的列聯系數C=0.532也達到中等以上。將態度的2個條目與行為的2個條目分別組合進行態度與行為兩個變量的簡單對應分析，兩個對應分析圖均表明，態度和行為的對應關系一致，故本研究對態度、行為分別選擇其中1個條日與其他變量做多重對應分析。

當同時考慮結核病防治知識、態度、行為的對應關系時，多重對應分析結果的對應圖顯示，知識、態度、行為這3個變量按不同類別較好的區別在4個象限中。其中結核病防治知識得分> 74.820分、態度是很愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識、行為是有過主動了解過有關肺結核病知識的數據聚集在第1象限附近；知識得分在43.75～59.819、態度是有時間也愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識，以及行為是沒有過主動了解過有關肺結核病知識的數據聚集在第3象限周圍；而知識得分< 43.75和不愿意了解有關預防肺結核病知識的數據聚到第2象限但較分散，見圖1。

當增加年齡、居住地、文化程度后，6個變量的多重對應分析結果顯示：結核病防治知識得分< 43.75分、不愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識、沒有過主動了解有關肺結核病的知識、文化程度為文盲半文盲和小學、年齡40～49歲、居住地為農村的數據在第3象限有較好的聚類；結核病防治知識得分>74.82分和59.82～74.819分，很愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識、有過主動了解有關肺結核病的知識、文化程度為初中、年齡在30～有較好的聚類。結核病防治知識得分在43.75～59.819分、有時間也愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識、文化程度為高中和大專及以上，居住地為城市在第4象限有很好的聚類，見圖2。

討論

對應分析結果解釋的一個重要方面是對應分析圖，通過圖形來直觀地顯示不同分類變量間的關聯性及其強弱。閱讀對應分析圖的原則是從圖形原點（0，0）出發，若代表行變量某個等級的點與代表列變量某個等級的點在同一方位距離較近，則表明兩者有較強的關聯性；若距離較遠或不在同一方位，則表明兩者關聯性較弱或者無關聯性[9]。

本次研究的主要目的是研究育齡婦女結核病防治知識、態度、行為之間的關系，以及與人口學特征的對應關系。表1～4的兩變量列聯表結果分別顯示出結核病防治知識、態度、行為與育齡婦女的人口學特征有關聯，這種關聯只是2個變量的簡單相關關系。如果比較3個或更多變量之間的關系，就要考慮控制因素對變量進行分層制作表格，這種表格形式卻難以表達多變量之間的關系，而對應圖則是直觀展示多變量間對應關系的較好工具。本研究應用多重對應分析對6個變量繪制的對應圖1和圖2均較好地反映了變量間的相互關系。

本研究在沒有考慮人口因素之前，對結核病防治知識、態度、行為3個變量進行多重對應分析，圖1結果表明知識、態度、行為3個變量按不同類別較好的區別在4個象限，其中結核病防治知識得分很高，而且很愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識和有過主動了解過有關肺結核病知識的調查對象在第1象限距離很近；知識得分中等水平、有時間也愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識和沒有過主動了解過有關肺結核病知識的人在第3象限距離很近；得分<43.75和不愿意了解有關預防肺結核病知識的人聚到第2象限，但是距離較遠。當增加年齡、居住地、文化程度3個變量后的對應分析，圖2顯示知識得分<43.75和不愿意了解有關預防肺結核病的知識間的距離明顯縮短，這就提示人口特征的影響在起作用。特別是得分<43.75分、不愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識、沒有過主動了解有關肺結核病的知識，與文化程度為文盲半文盲、小學、年齡40～49歲、居住地為農村有較好的聚類。該結果與以往關于結核病知識、信念、行為的調查基本一致[10-12]。提示今后加強結核病防治知識宣教的重點人群仍然是文盲半文盲、年齡40～49歲、農村育齡婦女。結合單因素的分析結果，本研究還發現不同人口特征的育齡婦女雖然在結核病防治知識、態度、行為方面存在差別，但整體看無論城鄉、年齡、文化程度，該人群的結核病防治行為持有比例均在較低水平，說明結核病防治以知識傳播為主的健康教育對行為的改變仍需堅持長期、連續不斷的強化過程。

參考文獻

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