靜脈用藥調配中心化療藥物配置護士的安全防護措施

陳嬌 林麗芳 江妙玲

摘要 目的：探討化療藥物配置護士安全防護措施。方法：對靜脈用藥調配中心化療藥物配置護理防護措施、方法及經驗進行總結。結果：參與化療藥物配置的護理人員中，僅1人出現手指針刺傷，緊急處理后來見異常；所有護士定期體檢，肝、腎功能均正常，未發生嚴重安全事故。結論：對靜脈用藥調配中心化療藥物配置進行規范化管理，從人員管理、制度管理、防護設備投入及規范化操作等方面進行加強，避免毒性危害的發生，提高化療藥物配置護士風險防范意識，減少風險事件的發生。

關鍵詞 化療藥物配置；護士；靜脈用藥調配中心；安全防護

我院自成立靜脈用藥調配中心以來，注重護理人員安全防護管理及藥品安全管理，取得了較好的經驗，現總結如下。

資料與方法

2013年1月-2017年1月以靜脈用藥調配中心化療藥物配置護士作為研究對象，同時對生物安全柜消毒情況進行觀察，對化療藥物引起的脫發、潰瘍、人體組織器官損害等不良反應進行觀察。

化療藥物危害途徑及防護措施：①空氣污染：化療藥在配置的過程中，受空氣流動性特點的影響，會出現蒸發情況，而配置護士在配置過程中，以微粒的形式吸入化療藥物，容易出現毒性損害[1]。所以，配置護士在配置化療藥物時，要加強保護工作，佩戴防護設備，如密封防護衣、雙層乳膠手套、防護目鏡等，每次用完防護設備后要及時進行消毒，以備下次使用。②藥物泄漏：配置護士在操作過程中，可能由于操作失誤導致藥物濺射、外溢的情況，或者是化療藥物在運輸過程中碰撞、存儲時容器破裂及取出藥物時外溢等情況，都可能導致藥物泄漏。所以，在化療藥物處理整個過程中，要對操作護士加強防護教育，使其能夠在運輸、存儲及取用時嚴格按照規范化操作，同時通過定期培訓、考核，對配置護士業務能力進行加強；在取用化療藥物時，要求先對瓶體頸部和頂部進行敲擊，然后用無菌紗布包裹瓶體，將瓶頸部快速折斷，避免藥物濺射出來；在管理制度上，要求靜脈藥物調配中心專門針對化療藥物制定藥物泄漏及標識管理制度，配備充足的防護目鏡、防刺容器及乳膠手套等防護物品。③防護物品過期使用：化療藥物多數都存在揮發性強的特點，如環磷酰胺、氟尿嘧啶等，揮發性與穿透性都比較強，如果一些防護設備使用時間比較長，如防護目鏡、手套等，其過濾性能就會下降，極有可能引起危害[2]。所以，對防護設備必須加強管理，建立日期標識管理制度，日常對防護設備有無缺損情況及使用期限注意檢查，一旦發現有破損或過期的防護用品，要及時更換。④配置護士穿戴防護裝備不到位：由于配置護士在自身防護意識上存在不足，例如在穿戴防護衣、手套及佩戴口罩時有不到位的情況，導致防護裝備與皮膚之間存在一定的空隙，揮發性化療藥物極有可能通過空隙與皮膚、口鼻接觸，并經過口鼻進人人體，導致毒性危害的發生[3]。這就要求調配中心應該對配置人員加強防護裝備穿戴的培訓及加強防護教育，通過定期考核制度使配置護士防護意識得到提高，配合獎懲制度，敦促配置護士加強自身的安全防護。⑤應急處理不到位：在實際操作過程中，化療藥物配置護士難免會遇到藥物容器破損、傾翻等緊急事件，而在此類事件發生后，部分配置人員在應急處理措施應用中存在不到位的情況，如對取出的藥物殘留只是簡單地用抹布蘸水擦拭，導致配置工作臺面清理不達標，提高了危害發生的概率。所以，要求化療藥物配置工作人員，自身的專業技術必須要嫻熟，對配置設備可通過定期抽檢的方式，對配置室污染情況、配置人員操作質量、人員自我防護意識等進行檢查。

結果

參與化療藥物配置的護理人員中，僅1人出現手指針刺傷，緊急處理后未見異常；所有護士定期體檢，結果顯示肝、腎功能均正常，未發生嚴重安全事故。

討論

靜脈用藥調配中心針對化療藥物專門建立配置室，提高了安全管理的有效性，對醫院醫務人員、病區環境及患者起到了較好的防護作用。現階段，多數醫院也都對化療藥物帶來的危害性有明確的認識，但在防護措施的應用中還存在一些問題，雖然配置護士自身的防護技術及意識也在不斷加強，但安全管理工作的系統化、規范化還相對缺乏。

針對當前化療藥物配置護士面臨的安全風險問題，還需要從人員、設備等多方面進行加強。首先，人員方面，為配置護士建立健康檔案，定期進行體檢，確保護士各項體檢結果正常；嚴格按照配置室流程操作，規范洗手、設備佩戴等操作。其次，藥品配置方面[4]。配置時，藥品存放按統一標準有序存人生物安全柜內，室內空氣流通保持一致性，減少走動，降低氣流對藥物的影響；配置時，動作要輕緩，避免藥物溢出，如果溢出就用事先準備的治療巾進行擦洗，注射針頭避免刺傷手指，所有操作必須按規范要求操作，保證操作人員的安全；配置結束后，需要存儲的藥品密封存儲，對操作臺進行消毒并反復擦拭，避免工作臺有藥物殘留；配置室每天要進行消毒處理。最后，加強業務學習及培訓。所有配置室護士在上崗前都必須經過嚴格的培訓，通過考核以后才能上崗，培訓內容主要包含相關法律、法規、質量管理規范、各種設備使用及維護、科室制度職責、醫院感染知識、無菌操作技術及各類化療藥物的作用、不良反應、劑量換算及注意事項等[5]；在職業安全教育方面應該強化配置護士的個人防護意識，減少職業傷害，通過專職培訓，讓所有配置護士都了解化療藥物的潛在危害.使其能夠規范操作，在保證藥品安全的同時也加強自身的安全防護；配置護士崗位定期進行輪換，防止配置人員長期接觸化療藥品危害到身體，要求配置護士合理安排休息，加強自身飲食管理，提高自身的免疫力。

本研究結果顯示，對化療藥物配置從人員管理、制度完善、防護設備投入及配置操作等方面進行規范化管理，可有效避免因化療藥物帶來的毒性危害發生，提高化療藥物配置的安全性。

參考文獻

[1]武愛弟，淡微敏，楊萍，等.化療藥物集中配置的安全管理流程及職業防護[J].中國醫藥指南，2010，8（35）： 152-154.

[2]陳麗娜，陳麗莉.護士對靜脈藥物配置中心的認知情況調查[J]當代護士（中旬刊），2013，11（12）：102-104.

[3]曹莎麗，王靜.靜脈藥物配置中心護理帶教的實踐與體會[J].護理實踐與研究，2012，9（21）：103-104.

[4]張素香，李建軍.護士配制化療藥物中的職業危害與防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：930.

[5]方同同.我院靜脈藥物配置中心工作若干體會[J].北方藥學，2015，12（4）：190-191.