應用子宮內膜采集器行液基細胞學檢查對子宮內膜癌的診斷價值分析

趙淑芳，劉智榮，張恒，朱清

蚌埠醫學院第一附屬醫院1呼吸系病臨床基礎安徽省重點實驗室，2臨床病理科，安徽 蚌埠233000

子宮內膜癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，常見于圍絕經期及絕經后的女性，其病死率較高，在婦科腫瘤中僅次于卵巢癌及宮頸癌，且呈逐年上升趨勢[1]。子宮內膜癌的發病與生活方式密切相關，其發病率居歐美地區婦科腫瘤的首位，居中國婦科腫瘤的第2位，僅次于宮頸癌[2]。子宮內膜采集器具有無痛、簡便的特點，被廣泛應用于門診中有癥狀人群及高危人群的初篩[3]。本研究回顧性分析89例行子宮內膜檢查的子宮內膜癌高?；颊叩牟v資料，并對應用子宮內膜采集器行液基細胞學檢查在子宮內膜癌中的診斷價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年6月在蚌埠醫學院第一附屬醫院就診的因不規則陰道出血或月經異常而行子宮內膜檢查的子宮內膜癌高危患者89例，年齡30～66歲，平均（45.13±9.88）歲。納入標準[4]：①18歲≤年齡＜70歲；②有陰道不規則出血；③陰道超聲提示子宮內膜增厚（≥5 mm）或異?；芈?；④行液基細胞學及診斷性刮宮組織學檢查。排除標準[5]：①有子宮切除史及宮頸手術史者；②妊娠期患者；③合并宮頸癌患者。子宮內膜癌診斷標準：根據絕經前后子宮內膜的厚度不同鑒別子宮內膜癌和非子宮內膜癌，絕經前子宮內膜厚度＞10 mm，絕經后子宮內膜厚度＞3 mm，且子宮內膜呈異常強化表現，子宮肌層明顯受浸潤，結合帶有異常信號。

1.2 檢查方法

囑患者仰臥，選用窺陰器暴露宮頸，將SAP-1型一次性子宮內膜采集器送入子宮內腔，推出刷環，順時針旋轉3圈后逆時針旋轉3圈，取出并刷洗刷環，取材后送往實驗室進行液基細胞學檢查[6]。同時給予患者診斷性刮宮組織學檢查，方法參照參考文獻[7]提到的刮宮組織學檢查方案。

1.3 觀察指標

觀察比較子宮內膜采集器與診斷性刮宮兩種方法的取材滿意度、采集時間、出血量及疼痛情況。取材滿意指能順利完成取材，明確標記，子宮內膜組織或細胞量滿足檢查，且形態良好、未破碎和污染。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。以診斷性刮宮組織學檢查為“金標準”，評估應用子宮內膜采集器行液基細胞學的診斷效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

89例子宮內膜癌高?；颊咧校浽\斷性刮宮組織學檢查確診的子宮內膜癌患者有11例，非子宮內膜癌患者有78例，其中正常子宮內膜6例，良性非增生性病變52例，增生性病變20例。

2.2 取材滿意度、采集時間、出血量及VAS評分的比較

子宮內膜采集器與診斷性刮宮的取材滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；子宮內膜采集器的采集時間短于診斷性刮宮，出血量、VAS評分均低于診斷性刮宮，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 子宮內膜采集器與診斷性刮宮取材滿意度、采集時間、出血量、VAS評分的比較

2.3 液基細胞學檢查對子宮內膜癌的診斷效能

液基細胞學檢查診斷子宮內膜癌的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為72.73%、96.15%、72.73%和96.15%。（表2）

表2 液基細胞學與診斷性刮宮組織學對子宮內膜癌診斷結果的對照

2.4 典型病例分析

患者女，41歲，持續不規則陰道出血1個月，子宮內膜液基細胞涂片僅看到堆狀細胞，細胞核圓形增大，部分可見核仁，無細胞間質表現，經診斷性刮宮組織學檢查診斷為子宮內膜復雜性增生。（圖1）

圖1 典型病例的液基細胞學和診斷性刮宮組織學檢查結果（HE染色，×100）

3 討論

子宮內膜癌是一個漸進過程，若能在早期確定患者子宮內膜的異常情況，對子宮內膜癌的防治具有重要意義[8]。目前，應用最為廣泛的子宮內膜癌診斷技術為超聲檢查和磁共振成像檢查，但這兩種方法的診斷結果仍存在較高的假陽性率，而刮宮病理學檢查作為診斷子宮內膜癌的“金標準”，卻伴有較大痛苦，患者的接受程度低[9]。為了彌補以上檢測技術的不足，臨床推出了子宮內膜采集器輔助性病理學檢查。

子宮內膜采集器是一種新型子宮內膜細胞收集器械，其整體結構簡單、成本低廉，僅由外套管及探針組成，具有方便、無痛、損傷小的特點[10]。本研究結果顯示，子宮內膜采集器的采集時間短于診斷性刮宮，出血量和VAS評分均低于診斷性刮宮（P＜0.05），與其他研究結果一致[11]。在取材效能上，本研究發現經診斷性刮宮組織學檢查確診的子宮內膜癌患者有11例，非子宮內膜癌患者有78例；子宮內膜采集器與診斷性刮宮的取材滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明子宮內膜采集器取樣充分，與診斷性刮宮的取材近似。診斷效能分析結果顯示，應用子宮內膜采集器行液基細胞學檢查診斷子宮內膜癌的靈敏度、特異度均較高，可滿足臨床需求。相關研究表明，液基細胞學檢查對子宮內膜癌的診斷潛力較組織學檢查更高，由于現行的子宮內膜癌液基細胞學檢查多建立在抽樣性細胞分析的基礎上，而子宮內膜癌診斷需要結合單個細胞及整體結構變化來綜合判定，配比當前較完善的影像學技術，這一目標并不難實現[12]。還有研究表明，為進一步提升子宮內膜癌的病理學檢查診斷效能，臨床可使用薄層細胞學檢測技術等新技術對當前細胞模塊制作進行優化[13]。但本研究中選用的是常規石蠟包埋切片法，這與該技術的低成本、易推廣特征有關，對推動子宮內膜采集器輔助病理學檢查成為子宮內膜癌常規篩查技術具有重要意義。

由于子宮內膜癌患者的子宮常伴宮腔過大，宮頸及子宮內膜萎縮，病灶較小等癥狀，子宮內膜采集器收集的樣本量可能不足[14]。有研究表明，部分患者可能因子宮腔炎性反應、息肉、異常增生、激素作用等因素而出現子宮內膜細胞形態異常，并導致假陽性；而腫瘤體積較小、標本采集不足、分期較早等則可能導致結果假陰性[15]。因此，臨床中還需要與其他診斷技術進行聯合使用。本研究通過對子宮內膜采集器輔助病理學檢查的診斷效能進行研究，發現子宮內膜采集器在取樣滿意度上與診斷性刮宮相近，且具有簡單便捷、損傷小、疼痛輕等特點，同時還具有較高的診斷靈敏度及特異度。但當前的子宮內膜采集器輔助病理學檢查診斷依然存在諸多不足，這有待子宮內膜采集器進一步的技術革新。綜上所述，應用子宮內膜采集器行液基細胞學檢查診斷子宮內膜癌具有較高的診斷價值，且子宮內膜采集器具有出血量少、疼痛輕的優點。