基于關聯規則數據挖掘的廣州市男性吸煙者戒煙行為分析*

蕭 鯤，余春紅，林 虹，許浦生△（.廣州市惠愛醫院/廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東50370；.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州5060）

中國是世界上最大的卷煙生產國、消費國和受害國。大量證據表明，戒煙是降低煙草相關疾病的發病風險、死亡風險及改善吸煙相關疾病預后的最根本手段。戒煙治療包括行為方式性干預和藥物性干預，其中在行為方式干預方面，主要采取國際通用的、由PROCHASKA和 GOLDSTEIN于 1991建立的“5A”和“5R”干預方式[1]，“5A”詢問模型包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（access）、幫助（assist）和隨訪（arrange）；“5R”建議模型包括強調健康相關性（relevance）、告知吸煙的危害（risk）、告知戒煙的好處（rewards）、告知可能遇到的困難和障礙（roadblocks）、在每次接觸中反復重申建議（repetition）。目前認為，對于所有吸煙者均可使用“5A”和“5R”干預方式進行戒煙干預。但是，吸煙行為是一種受環境、個體因素等多種因素共同作用的、復雜的行為過程，因此決定了戒煙治療需要注重個體化的治療策略。基于此背景，作者希望利用基于關聯規則的數據挖掘，對廣州市男性吸煙者的戒煙行為進行應用性調查，挖掘潛在信息，嘗試為個體化戒煙治療方法和相關戒煙政策的制定提供線索和依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 對廣州市各區共380名男性現在吸煙者和曾經吸煙者進行了問卷調查，收回合格答卷318份，合格率為83.7%。其中，“吸煙”定義為：吸煙者主動吸入的煙草制品燃燒所產生的煙草煙霧的行為。“現在吸煙者”定義為：一生中連續或累積吸煙6個月或以上，且在調查前30 d內吸過煙者[2]；“已經戒煙者”定義為：每天吸煙連續至少6個月，但在調查時已經連續2年不再吸煙者[2]。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 （1）問卷設計原則遵循WHO關于吸煙情況調查方法標準化的建議[3]；（2）選用封閉型和混合型的回答方式；（3）進行信度和效度檢驗；（4）邀請戒煙專家審查。

1.2.2 抽樣方式 以多級隨機抽樣的方法在廣州市各行政區挑選符合條件的受訪對象。

1.2.3 調查方式 調查人員接受相應培訓和考核合格后，采用訪問式的問卷發放方式對受訪對象進行匿名性調查。

1.2.4 數據預處理 （1）利用Epidata軟件進行數據錄入；（2）數據的檢驗：檢查、驗證問卷中各種數據的完整性和正確性，剔除不合格問卷；（3）數據變換：剔除所有只有一個值的數據項后，將本研究的數據轉變成布爾型的二值數據。

1.3 統計學處理 （1）利用SPSSmodeler建立基于Apriori算法的關聯規則數據挖掘模型；（2）利用SPSS22.0、EXCEL2007等軟件進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口學特征及戒煙行為概況 受訪者年齡以壯年（26～＜36歲）和老年（≥66歲）為主；其中，符合“現在吸煙者”197名（吸煙組），符合“已經戒煙者”121名（戒煙組），所有受訪者中，診斷有慢性疾病65名，身體健康253名；學歷分布較為平均；65.09%的受訪者有戒煙經歷；41.55%的受訪者經歷了1次以上的戒煙后仍戒煙失敗。見表1、2。

2.2 “嘗試戒煙”關聯規則 以“嘗試戒煙”為后項，以其他項目為前項，設置“最少條件支持度”為10，設置“最小規則支持度”為70%，“最大前項數”為5，執行數據挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結合生活實際和基本邏輯得出：（1）規則1～6提示首次戒煙年齡主要集中在青年（14～＜26歲）、壯年（26～＜36歲）和中年（56～＜66歲）時期，首次嘗試戒煙的原因主要集中在“身體狀況不允許”“覺得吸煙有害”和“擔心影響家人健康”；（2）規則7提示青年時期開始吸煙者多因覺得“吸煙對身體有害而嘗試戒煙；（3）規則8提示青年時期開始嘗試戒煙的人群多為大學或以上學歷者；（4）規則9～12提示罹患慢性病可能為嘗試戒煙的主要誘因，尤其對于老年人和青年人，老年人往往因為“身體狀況變差”而嘗試戒煙；（5）規則13～14提示因“好奇”而開始吸煙且學歷為大學以下者往往會嘗試戒煙。見表3。

表1 受訪對象基本人口學特征

表2 受訪對象戒煙行為

2.3 “首次戒煙原因”關聯規則 以“首次戒煙原因”為后項，以其他項目為前項，因樣本量較原先縮小，設置“最少條件支持度”為4，設置“最小規則支持度”為40%，“最大前項數”為5，執行數據挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結合生活實際和基本邏輯得出：（1）規則 1、2、5、6、7 提示因“身體狀況變差”而戒煙者，多為46歲以上的中老年人或罹患慢性病的壯年；（2）規則3、8提示因“擔心影響家人健康”而嘗試戒煙者，多于青、壯年時期戒煙，且其中壯年時期戒煙者多具有大學或以上學歷，而青年時戒煙者多為中學學歷、因“好奇”而開始吸煙；（3）規則4提示因“覺得吸煙有害”而嘗試戒煙者，多于青年時期戒煙，且具大學或以上學歷。見表4。

2.4 “戒煙失敗原因”關聯規則 以“戒煙失敗原因”為后項，以其他項目為前項，因樣本量較原先縮小，設置“最少條件支持度”為4，設置“最小規則支持度”為40%，“最大前項數”為5，執行數據挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結合生活實際和基本邏輯得出：（1）規則提示吸煙者戒煙失敗的年齡主要集中在青年和壯年時期；（2）戒煙失敗的主要原因主要集中在“周圍環境影響”“意志力不足”和“心癮”；（3）規則 1、2、4、5、6、7、11 提示受“周圍環境影響”而戒煙失敗的主要為壯年吸煙者和因“好奇”或“工作應酬”而吸煙的青年吸煙者；（4）規則3、8、9提示受“親朋影響”而吸煙或因“擔心影響家人健康”而戒煙的人群容易因“意志力不足”而戒煙失敗；（5）規則 10、12、13 提示因“覺得有害”而戒煙的吸煙者往往因為“心癮”而戒煙失敗。見表5。

2.5 各年齡層戒煙行為特征 （1）首次戒煙原因方面：不同年齡階段的吸煙者在戒煙原因上所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05），青年組主要為“覺得對身體有害”和“擔心影響家人健康”，而壯年組的首次戒煙原因主要為“覺得對身體有害”“擔心影響家人健康”和“身體狀況變差”，中年組則明顯集中在“身體狀況變差”；（2）戒煙失敗原因方面：中年組戒煙失敗原因主要集中在“周圍環境影響”，所占比例與另外兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；（3）慢性病方面：中年組慢性病比例明顯高于青年組和壯年組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6、7。

表3 “嘗試戒煙”關聯規則

表4 “首次戒煙原因”關聯規則

表5 “戒煙失敗原因”關聯規則

表6 不同年齡階段戒煙行為特征[n（%）]

表7 青年組、壯年組和中年組的戒煙行為特征的多重比較

2.6 吸煙組與戒煙組的行為特征 （1）戒煙經歷方面：吸煙組有43.56%的現在吸煙者有戒煙經歷，有39.67%的已經戒煙者曾經歷戒煙失敗；（2）首次戒煙年齡方面：吸煙組多集中于青年時期，而戒煙組多集中于中年時期，所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）首次戒煙原因方面：兩組均以“覺得對身體有害”“擔心影響家人健康”和“身體狀況變差”為主，但吸煙組因“擔心影響家人健康”而戒煙者明顯多于戒煙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（4）戒煙失敗原因方面：兩組均以“意志力不足”“心癮”和“周圍環境影響”為主，兩組間所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；（5）慢性病方面：已經戒煙組慢性病發病率明顯高于吸煙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表8、9。

表8 吸煙組和戒煙組的戒煙行為特征[n（%）]

表9 “現在吸煙者”和“已經戒煙者”戒煙行為特征的比較

3 討 論

國內外學者公認，戒煙可降低吸煙者的患病率和死亡風險。戒煙治療方面：包括行為方式性干預和藥物性干預，其中的行為方式性干預，目前主要采取國際通用的“5A”和“5R”干預方式[1]，針對我國的研究證實，通過“5A”和“5R”干預方式，可有效提高吸煙者的戒煙意愿和戒煙成功率[4]。但是，國內的其他相關研究[5]和本研究均發現，行為方式性干預的效果因人而異，考慮這與吸煙行為是一種受環境、個體因素等多因素共同作用的、復雜的行為過程有關，因此決定了戒煙行為方式性干預需要注重個體化的策略。

3.1 “嘗試戒煙”和“首次戒煙原因” 本研究資料中有近2/3的受訪者有戒煙經歷，根據“嘗試戒煙”和“首次戒煙原因”關聯規則分析的結果，作者發現曾經戒煙者中，首次戒煙年齡大多數集中于青年、壯年和中年，首次戒煙原因則主要集中在“身體狀況不允許”“覺得吸煙有害”和“擔心影響家人健康”。而且，首次戒煙原因在不同年齡層上可能存在差異，之后的統計分析也進一步驗證了這一結論：在“覺得對身體有害”“擔心影響家人健康”和“身體狀況變差”這3個出現率最高的“首次戒煙原因”中，選擇“身體狀況變差”者壯年組和中年組均明顯多于青年組，選擇“覺得對健康有害”和“擔心影響家人健康”者青年組和壯年組均明顯多于中年組，此外，接近90%的受訪者會因為慢性病而嘗試戒煙，尤其對于老年人和青年人。而按照是否已經成功戒煙分組的分析發現，選擇“擔心影響家人健康”的現在吸煙者明顯多于已經戒煙者。

作者考慮這可能與年齡的特點有關：（1）青年吸煙者身體機能旺盛，且吸煙時間較短，煙草依賴相對較小，并不能體會、感受到吸煙對身體健康的危害，而隨著年齡的增長，人體機體功能開始退化，吸煙對身體的損害逐漸顯現，且慢性疾病開始增多。因此，選擇“身體狀況變差”者壯年組和中年組明顯多于青年組。（2）中年吸煙者經過長時間的吸煙，已經開始切身感受到吸煙對身體健康的危害，其對煙草的認識已經不僅停留在想象的階段，因此較少因“覺得對身體有害”而嘗試戒煙。（3）青壯年正值適婚和生育年齡，吸煙者可能往往因為女性對結婚對象的要求，或其在結婚后因為擔心吸煙或二手煙對生育質量的影響而嘗試戒煙，因此選擇“擔心影響家人健康”者青年組和壯年組均明顯多于中年組，尤其對于高學歷的吸煙者，可能因為更多地了解吸煙的危害，這種表現更為明顯。（4）“擔心影響家人健康”的戒煙意愿可能并不牢固，可能與吸煙者隨著妻子懷孕或分娩后戒煙動機消失有關。

對于不同年齡的吸煙者，臨床醫護人員或戒煙醫生可以根據其不同的特點進行戒煙干預，如對于青壯年吸煙者進行戒煙勸誡時應以“吸煙對身體的危害、對生育質量的損害”作為切入點，著重強調吸煙對健康危害的延遲性和二手煙對孕婦和胎兒的影響，尤其對于其中的高學歷者，這種動機訪談方式可能更具勸誡效果，而且需要反復隨訪以鞏固其戒煙動機，而對于中年吸煙者應以“戒煙后對身體的益處”為切入點，著重強調身體動能退化或所罹患的慢性病與煙草依賴的關系以激發其戒煙意愿。

3.2 “戒煙失敗原因”本次分析資料中雖然大部分的吸煙者有戒煙經歷，但其中有43.56%的吸煙者存在復吸，即戒煙失敗，根據“戒煙失敗原因”關聯規則分析的結果，作者發現，“意志力不足”“心癮”和“周圍環境的影響”為吸煙者戒煙失敗的主要原因，并主要集中在壯年和青年身上。按照年齡分組的分析發現，選擇“周圍環境影響”者壯年組明顯多于青年組和中年組；因“好奇”而開始吸煙且因“覺得吸煙對身體有害”而嘗試戒煙者往往會因為“心癮”而復吸；因“親朋影響”而吸煙且大學或以上學歷者和因“擔心影響家人健康”而嘗試戒煙且中學學歷者往往會因為“意志力不足”而復吸。

作者分析這可能與社會職能的特點有關：（1）壯年人較其他年齡層身負更多的社會職能，承擔更多的社會責任，接觸更多的社會環境，因此更容易受到周圍環境的影響而復吸；（2）煙草依賴包括軀體依賴和心理依賴，因“好奇”而開始吸煙的吸煙者可能已經將吸煙視作為一種消磨時間、緩解煩惱和面對消極情緒的方法，轉變為心理依賴，故明明因“覺得吸煙對身體有害”而戒煙，但仍往往因“心癮”而復吸；（3）“擔心影響家人健康”的戒煙意愿可能并不牢固，這在文化水平相對較低者身上可能更加明顯，故容易因“意志力不足”而復吸，而對于文化水平較高的吸煙者，其對自制力和對負面情緒、工作壓力的抵抗力可能較強，但對親朋的“勸煙/敬煙”的抵抗力則較弱，故往往易因“意志力不足”而復吸，相關研究也證實[7]，親朋敬煙是戒煙的不利因子，推測這在較高學歷者身上可能更加明顯。

對于壯年吸煙者，對其進行戒煙干預時更需要向其傳授抵抗吸煙場景的技巧，同時這也反映營造“無煙社會”的重要性；對于明知覺得吸煙對身體有害但仍復吸的吸煙者，除需注意戒斷癥狀外，更需注意考慮其是否存在“心癮”即心理依賴[7]，對于心理依賴明顯的吸煙者，可通過調整其生活方式、生活習慣以降低其對煙草的心理渴求感，通過培養樂觀情緒以減少其負性情緒的產生，并視情況及時給予心理支持或藥物治療；對于文化水平較低的吸煙者，需要通過不斷隨訪以鞏固吸煙對自身和他人的危害，強化其戒煙意愿，對于文化水平較高的吸煙者，其自制力和抵抗力均可能較強，對煙草危害的認識也可能較充分，對于親朋的勸煙和敬煙，往往卻難以拒絕。戒煙專家或臨床醫生可教授其避免強行敬煙的方法，如直截了當地拒絕，將戒煙決定廣而告之，遠離吸煙群體等，另外，中醫藥和中醫療法戒煙也可能是其中一種有效的方法[8-9]。

本研究仍存在不足之處，如受訪對象數量較少、受訪對象均為男性、調查區域較局限、受訪者年齡并非呈正態分布等，可能導致某些潛在的關聯規則尚未被挖掘：此外，作者未進行對照研究，因此尚無法從循證醫學的角度證實本文所述的關聯規則對優化行為方式性干預的有效性。在此基礎上，作者希望通過繼續深化問卷調查內容、壯大調查人員隊伍、拓展調查區域、增加受訪對象、進行對照研究，以嘗試為個體化戒煙治療的方法和相關戒煙政策的制定提供更多的線索和依據。