PVH-IVH合并PVL的早產兒甲狀腺激素水平變化*

譚若錕，謝志慧，彭華保，謝月娥（南華大學附屬郴州市第一人民醫院兒童醫院新生兒科，湖南423000）

新生兒死亡及致殘的主要原因與早產密切相關。目前，早產兒腦損傷的發病率也呈逐年上升的趨勢，其中早產兒腦室周-腦室內出血（PVH-IVH）是早產兒腦損傷的主要疾病，也是合并腦白質軟化（PVL）的主要疾病之一。PVL在存活的早產兒遠期預后大多不良，PVHIVH早產兒與甲狀腺激素水平有一定的關系，而PVL是PIVH早產兒后期嚴重并發癥，PVL是否與低甲狀腺激素水平有關還鮮見相關報道。本研究通過PVH-IVH合并PVL的早產兒1、4周時的甲狀腺激素水平進行對比研究，分析早產兒PVH-IVH合并PVL與未合并PVL早產兒甲狀腺水平是否存在關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年8月1日至2016年12月31日入住南華大學郴州市第一人民醫院早產兒病區及新生兒重癥監護病房的PVH-IVH后期合并PVL的早產兒92例作為研究對象，其中男55例，女37例，胎齡（33.6±3.0）周，出生時體重（1 572±532）g，生后 4周 15例發生PVL作為PVL組，未發生PVL 77例作為非PVL組。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。1.1.2 納入標準 （1）胎齡32～＜35周早產兒，（2）適于胎齡兒，（3）生后3 d內入院。

1.1.3 排除標準 （1）接受甲狀腺素治療的產婦或早產兒；（2）胎膜早破、宮內窘迫、胎盤早剝病史，分娩時或產后有重度窒息、復蘇搶救史、循環功能障礙和感染史，遺傳疾病及其他代謝性疾?。唬?）產婦患有甲狀腺疾病、遺傳代謝性疾?。唬?）出生后7 d復查B超或磁共振成像（MRI）發現合并出血或PVL者。

1.1.4 診斷標準 PVL診斷標準[1]：參照COUNSELL等[2]關于PVL的診斷標準；即腦室周圍白質呈T1WI低信號，T2WI高信號表現，DWI相區域呈低信號。

1.2 方法

1.2.1 主要試劑 （1）促甲狀腺素（TSH）測定試劑盒（產品編號：06491080）；（2）游離甲狀腺素（FT4）測定試劑盒（產品編號：06491090）；（3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）測定試劑盒[產品編號：03154228（119781）]。

1.2.2 標本采集、制備及檢測方法 （1）標本采集：入院對象均在出生后1、4周清晨9：00采集外周靜脈血2 mL，放入普通試管內送核醫學檢驗中心測定FT3、FT4、TSH水平。（2）檢測方法：采用化學發光法。（3）診斷明確的PVH-IVH早產兒出生后4周完善頭顱MRI。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，兩樣本均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PVL、非PVL組出生后1周時甲狀腺激素水平比較 PVL組生后1周時FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且TSH水平高于非PVL 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PVL組與非PVL出生后1周時甲狀腺激素水平的比較（±s）

表1 PVL組與非PVL出生后1周時甲狀腺激素水平的比較（±s）

注：-表示無此項

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.49±0.76 2.92±0.51?2.789 0.006 FT4（pmol/L）11.24±0.25 9.70±0.18?22.599 0.000 TSH（mU/L）6.37±0.54 9.19±0.73 17.454 0.000

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：?表示無此項

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.75±0.58 3.35±0.55 5.020 0.043 FT4（pmol/L）16.64±3.71 12.69±4.20?3.689 0.000 TSH（mU/L）6.30±0.67 8.41±0.59 11.310 0.000

2.2 PVL組與非PVL組出生后4周時甲狀腺激素水平的比較PVL組出生后4FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；TSH水平較非PVL組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

早產兒PVL會造成小兒神經系統后遺癥，如腦癱、視聽功能異常、運動功能障礙及認知障礙等。PVL所致的神經系統后遺癥類型與嚴重程度主要取決于腦白質損傷的部位及程度，與所累及的神經纖維有密切關系。若損害部位位于內囊后肢，可導致髓鞘化形成障礙，增加運動損害的風險，若位于腦室周圍白質，發生對稱性痙攣性腦癱的風險明顯增加[3]。

PVL是PVH?IVH常見的并發癥，PVH?IVH嚴重程度與PVL密切相關，早產兒血清甲狀腺功能水平低與PVH?IVH發生有關[4]。本研究也發現，PVL可能與甲狀腺激素水平高低存在一定關系，但目前相關研究報道較少，這也是本研究主要研究目的之一。作者設計分析的時間點選擇在出生后4周，此時是PVL明確診斷、臨床中評估預后較理想的時間點，同時對該時間點甲狀腺激素水平進行檢測，出生后4周15例早產兒發生PVL，比較PVL組與非PVL組早產兒出生后4周及出生后1周的甲狀腺激素水平，PVL組患兒FT3、FT4水平均較非PVL組水平低，與KORZENIEWSKI等[5]研究的結果相似，該研究通過對出生體重500～1 500 g的早產兒進行研究，發現血清T4水平低者發生腦白質病變的危險為T4水平高者的2倍。作者也認為甲狀腺激素水平可作為判定病情、評估預后、觀察療效的一項指標。由此，作者建議動態檢測PVH?IVH早產兒甲狀腺功能水平，對PVH?IVH早產兒是否發生PVL有積極參考意義。

綜上所述，PVL早產兒T3、T4水平均低于非PVL早產兒，而TSH水平均高于非PVL早產兒。因此，動態檢測甲狀腺激素水平可作為判定病情變化、評估預后、觀察療效的一項參考指標。