β受體阻滯劑控制H型高血壓患者心率變異性臨床應(yīng)用*

趙 平，李 冰，王喜紅，徐丙欣（.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南46000；.許昌市中心醫(yī)院急診科，河南46000；3.許昌市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，河南 46000）

高血壓是臨床中常見的慢性疾病之一，發(fā)病率較高。高血壓會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。心律失常是高血壓患者常見問(wèn)題之一，其主要指患者在一定的時(shí)間之內(nèi)發(fā)生周期性變化，逐次心博間期之間存在較小的差異。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命安全，若要進(jìn)行自主神經(jīng)活動(dòng)判斷就必須對(duì)心率變異性（HRV）進(jìn)行分析[2]。本文研究β受體阻滯劑對(duì)控制H型高血壓患者HRV的臨床應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月許昌中心醫(yī)院收治的120例H型高血壓患者作為研究對(duì)象，已排除3級(jí)高血壓患者。將患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中男女比例為 17∶13；年齡 62～77 歲，平均（68.12±2.12）歲；病程 9 個(gè)月至21年，平均（12.98±2.31）年。觀察組患者中男女比例為 16∶14；年齡 62～78 歲，平均（68.68±2.58）歲；病程9個(gè)月至22年，平均（13.16±2.79）年。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予鈣拮抗劑治療，主要使用苯磺酸氨氯地平片[絡(luò)活喜（氨氯地平），廠家：輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：160311]進(jìn)行治療，每天口服1次，每次服用5 mg，連續(xù)治療15 d[3]。觀察組患者給予β受體阻滯劑治療，主要使用富馬酸比索洛爾片（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司，批號(hào)：160523），每天口服2次，每次5 mg，連續(xù)治療15 d[4]。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的HRV，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，主要包括全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、竇性心博間期平均標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程每5 min RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN-Ingex）、全程相鄰RR間期之差的均方根（rMSSD）、全程RR間期中相鄰NN之差大于50 ms的個(gè)數(shù)與總竇性心博個(gè)數(shù)的百分比（PNN50）[5]。

1.2.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在治療期間的血壓變化及等。不良反應(yīng)區(qū)域包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)[6]。治療15 d后進(jìn)行療效判定：若患者血壓明顯升高，無(wú)降低現(xiàn)象為無(wú)效；若患者血壓部分下降大于 5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），但并未達(dá)到正常水平為有效；若患者血壓明顯降低，并已達(dá)到正常水平為顯效[7]。顯效率+有效率=總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者的總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較 兩組患者治療前HRV各參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后HRV各參數(shù)較治療前明顯改善，且觀察組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較（±s）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別n治療后49.22±18.36 62.35±22.36 2.31＜0.05治療后9.68±3.21 16.36±13.36 3.00＜0.05治療后121.29±29.31 150.32±32.29 5.93＜0.05 SDANN（ms）治療前79.13±20.36 79.39±21.57 0.02＞0.05治療后105.62±20.13 131.68±24.22 2.10＜0.05 SDNN-Index（ms）治療前40.25±14.11 43.26±13.69 0.35＞0.05對(duì)照組觀察組60 60 t P? ?SDNN（ms）治療前92.36±26.33 93.03±27.23 0.04＞0.05 rMSSD（ms）治療前26.47±14.36 24.36±10.36 0.24＞0.05治療后30.89±11.12 48.26±21.89 2.93＜0.05 PNN50（%）治療前5.12±4.01 5.13±4.12 0.00＞0.05

3 討 論

高血壓是臨床中常見的慢性疾病之一，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。許多高血壓患者會(huì)出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，而心律失常會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。H型高血壓在我國(guó)是較為普遍的高血壓疾病，該病患者比非H型高血壓患者更容易產(chǎn)生心腦血管卒中，這可能與患者的機(jī)體神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)功能有關(guān)[9]。高血壓是一種全身性疾病，主要的治療方法是藥物治療，臨床常使用的藥物為鈣拮抗劑及利尿劑等。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，β受體阻滯劑逐漸被應(yīng)用于高血壓疾病治療，并且得到了很好的療效[10]。β受體阻滯劑可以有效抑制神經(jīng)激素。血壓升高與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活狀態(tài)有關(guān)，若交感神經(jīng)系統(tǒng)受到了過(guò)度刺激，就會(huì)導(dǎo)致血壓異常、升高等現(xiàn)象。因此，若要治療血壓升高，必須抑制神經(jīng)激素產(chǎn)生，讓交感神經(jīng)的過(guò)度激活受到拮抗，以此有效改善患者的心肌功能，讓患者心率逐漸恢復(fù)正常，最終達(dá)到血壓降低的目的[8]。研究人員已經(jīng)對(duì)β受體阻滯劑進(jìn)行實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑可有效治療高血壓。β受體阻滯劑逐漸成為治療高血壓的一線藥物，更是在術(shù)前高血壓、心力衰竭、妊娠高血壓、高血壓聯(lián)合冠心病的治療中起到了重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HRV是預(yù)測(cè)心臟病猝死及心律失常性事件的重要指標(biāo)，HRV降低是導(dǎo)致常見心血管疾病例如冠心以及高血壓等的主要原因。本研究中，兩組患者治療前HRV各參數(shù)均無(wú)明顯差異；而治療后HRV各參數(shù)較治療前明顯改善，且觀察組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。β受體阻滯劑治療后患者的SDNN、SDANN、SDNN Index均明顯得到了提高，治療心律失常的效果非常顯著，與易志強(qiáng)等[12]結(jié)果相似，說(shuō)明其可具有參考意義。

綜上所述，給予H型高血壓患者β受體阻滯劑可以有效治療高血壓疾病，并且可以幫助患者改善HRV的現(xiàn)象，值得臨床推廣使用。但由于治療中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以要合理給予患者用藥，以提高治療的安全性。