延續性護理干預對極低出生體重兒智力發育及體格發育的影響

魏 寧，徐丹洋，楊瑞琴（鄭州大學附屬兒童醫院早產兒重癥監護室，河南鄭州450000）

極低出生體重兒主要是指出生體重1.0～1.5 kg新生兒，誘發因素較多，包括疾病因素、母體營養不良等。經研究統計，近年來極低出生體重兒發生率呈上升趨勢，為了保證小兒順利生長、發育，臨床學者對其進行了深入研究，發現大部分極低體重兒容易引起體格發育、智力障礙，進而給家庭、社會造成負擔[1]。因此，對此還需加強護理干預，從而保證極低體重兒的智力發展。其中延續性護理能夠將護理服務延續至出院、家庭，可以最大限度地給予患兒更多關懷、愛護、服務指導，具有較高的利用價值[2]。本文旨在探討不同護理方式在極低出生體重兒中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月22日至2017年7月22日本重癥監護室收治的極低出生體重兒120例作為研究對象，采用計算機分組模式將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例；平均胎齡（31.84±2.85）周，平均日齡（5.86±2.41）d。對照組中男33例，女 27例；平均胎齡（32.52±2.29）周；平均日齡（5.15±2.63）d。入選標準：（1）家屬均知情本次試驗目的、方法；（2）早產兒母親意識清醒，精神正常；（3）受檢者均同意，且順利完成隨訪工作。排除標準：（1）排除存在接受有創呼吸機治療者；（2）排除存在遺傳性代謝性疾病或合并嚴重畸形疾病者；（3）排除存在重度缺血缺氧性腦病者；（4）排除存在抵觸心理者。兩組極低出生體重兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理服務，比如營養指導、防病指導、撫觸演示、健康教育、心理疏導等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用延續性護理干預措施，主要內容如下。

1.2.2.1 護理指導 （1）在極低出生體重兒出院前對家屬進行常規宣教，講解護理方法、沐浴方法、日常喂養方法、生長規律及期間注意事項，同時囑家屬按時進行疫苗接種，教會其檢查新生兒生長發育的方法和頻率，加強親子互動，從而促進早產兒的生長發育[3-4]；（2）留取家屬姓名、電話、地址，從而方便以后上門隨訪和電話隨訪，其中電話回訪的主要內容為了解早產兒臍部情況、大小便情況、飲食量、喂養方式、體溫變化等，并針對實際情況給予相應的指導，同時回訪頻率可控制在每周1次。上門隨訪測量小兒體重、頭圍、身長，檢查其口腔、臍部、臀部等皮膚狀況，同時幫助父母預約新生兒科專家門診，了解新生兒是否存在并發癥、康復情況，并向家屬演示日常照顧方法，比如撫摸、沐浴等[5-6]。

1.2.2.2 隨訪 （1）關注小兒心理需求：由專門的心理咨詢師進行服務指導，鼓勵家屬積極參與親子活動，且加強觸覺發育、握手等訓練，在4～6個月后，可進行看圖片、躲貓貓、照鏡子等訓練；在7～9個月，可進行裝倒玩具、抽絲巾、攀爬過障礙、追逐等訓練；在10～12個月，便可進行繪畫、講故事、捏泡泡、蓋瓶蓋、穿越隧道等訓練，從而培養小兒意志品質和希望品質，提高小兒自主感和安全感，同時可通過門診間歇性電話隨訪，督促家屬加強親子游戲[7]。（2）知識普及：評估家屬對極低出生體重兒相關知識的了解，且加強飲食指導和健康知識宣教，比如讓家屬了解營養攝入物的食用和日常生活中的注意事項，必要時可教家屬燙傷、誤吞異物、熱性驚厥、窒息等突發情況的急救技巧。（3）強化社會支持：通過建立微信群，讓家屬更詳細、直觀地了解疾病知識，且設立專機，方便護患溝通，并定期在群組內發放關于育兒的相關視頻和文章，從而促進社會的支持，同時鼓勵家長之間相互分享經驗[8]。

1.2.3 觀察指標 對比兩組小兒的智力恢復評分、安慰的反應、前臂彈回速度、手握持能力、再次入院率、神經發育受損率、胎便排盡時間、體重恢復時間。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組小兒恢復情況比較 觀察組再次入院率、神經發育受損率均低于對照組，且胎便排盡時間、體重恢復時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒恢復情況比較

2.2 兩組小兒體格發育情況比較 觀察組對安慰的反應、前臂彈回速度、手握持能力均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組小兒體格發育情況比較（±s,分）

表2 兩組小兒體格發育情況比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60手握持能力96.15±2.11a 85.33±2.36前臂彈回速度97.42±1.95a 86.19±2.33對安慰的反應95.74±2.33a 85.41±2.31

2.3 兩組小兒智力恢復評分比較 觀察組護理后3、6個月智力發育評分均高于對照組同期，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小兒智力恢復評分比較（±s,分）

表3 兩組小兒智力恢復評分比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60護理前75.85±3.65 75.91±3.14護理后3個月105.39±8.65a 92.31±5.44護理后6個月121.33±7.19a 106.33±5.32

3 討 論

極低出生體重兒主要是指出生體重1 000～＜1 500 g的新生兒，其具有風險性高、預后差、死亡率高、發生率高等特點，在其住院期間，能夠得到優質護理服務，但在出院后，因家人護理不當，引起視聽障礙、腦癱、病菌感染、營養失衡等后遺癥，導致家人出現焦慮、不安、緊張等情緒，從而進入惡性循環。為了讓早產兒在出院后家庭照護中仍得到有效的護理服務，本科實施了延續性護理服務[9]。

延續性護理干預能夠提高早產兒的生存質量，排除潛在風險，注意早產兒生理、心理上的變化情況，從而實施相應的護理干預。本試驗通過定期上門隨訪、電話隨訪及健康教育，能夠降低后期并發癥發生率，從而促進早產兒胃腸道功能恢復。同時通過教會家屬正確的母乳喂養方式，能夠對早產兒幼嫩的腸黏膜起到保護作用，增加胃腸道的蠕動動能，促使消化系統功能進一步發育成熟，刺激胃腸激素的釋放，引起副交感神經興奮，且能夠改善新生兒智力發育情況和體格發育情況[10]。通過親自互動和母親的撫觸，能夠促進新生兒智力發育，加強隨訪工作，能夠將護理服務延續至家庭，從而提高家屬復查率，進而了解新生兒恢復情況，并根據小兒當前生長、發育情況，合理改善護理方案，從而對小兒智力、體格發育都有較好作用。

總之，延續性護理干預措施具有合理、系統、全面、科學性，用于極低出生體重兒中，可降低再次入院率。