綜合醫院兒科路漫漫

文/本刊記者 劉敏

兒科醫師緊缺已成普遍問題，綜合醫院兒科尤為嚴重。建科、加薪、招生、調整服務費等措施撲面而來。

2018年夏季來臨，綜合醫院兒科醫師短缺現象再次引起關注。

隨著2018年夏季的來臨，兒科醫生戰高溫的季節也隨之而來，兒童看病難將會凸顯。綜合醫院兒科醫師短缺現象再次引起關注。

早在2018年1月冬季流感季，天津海河醫院兒科因醫師長時間超負荷工作紛紛病倒，導致兒科門診停診。這家三甲綜合醫院兒科2013年開辦，僅有門診，醫師3人，日均門診量約60人次。該醫院兒科平時還能滿足患者需求，季節性疾病流行后導致醫師不夠用。

高溫季即將到來，估計這家醫院的醫生將不會輕松。

兒科現狀

“盡管兒科服務需求很大，但是很多縣級綜合醫院至今依然沒有兒科。”北京大學人民醫院（以下簡稱“北大人民醫院”）兒科主任秦炯告訴《中國醫院院長》雜志記者。

在這些縣級醫院里，兒童看病基本跟成年人混在一起。地級市綜合醫院，一般都會有兒科，但是亞專科專業化程度并不高。大多數市級綜合醫院兒科，主要接診常見病、多發病。一旦有疑難重癥患兒，兒科醫生還是將其轉至成人科室。中山大學附屬第一醫院（以下簡稱“中山一院”）兒童血液科主任羅學群告訴記者，與成人科室相比，某些市縣醫院兒科在薪酬、人才培養、硬件設施等投入方面，差距很大；因為要兼顧醫院科室整體發展，當地醫院院長往往無法給予兒科更多支持。

在省級城市和一線城市，大型三級醫院兒科發展要更好。秦炯指出，像北大人民醫院兒科，亞專科專業化程度比較高，基本與成人科室類似；18歲以下少年兒童均可在兒科就醫。

中山一院兒科發展至今，門診和住院服務齊全，擁有六個病區，床位200多張。亞專科包含腎臟、呼吸、血液和腫瘤、風濕、內分泌代謝病、新生兒、心血管、消化、兒童ICU、小兒外科等。

羅學群指出，有些三甲綜合醫院兒科的亞專科也并不齊全。比如，很多醫院由于沒有兒童血液和腫瘤專科醫生，將兒童血液病收到成人科室，按成人的方案診斷和治療，不符合兒童病患的特點，導致診療不規范。

衛生主管部門此前提出，2020年每千名兒童兒科執業（助理）醫師數要達到0.69名，緩解兒科看病難問題。2016年11月發布的《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，要達到這一目標，中國兒科醫生當時的缺口為86042名。

在中國兒科醫師短缺的背景下，無論是兒童專科醫院還是綜合醫院，人手都不足，綜合醫院特別是較基層的綜合醫院兒科更明顯。羅學群指出，教學醫院兒科因為有規培醫師補充進來，短缺不太明顯，但跟成人科室相比還是不夠用。

兒科沉浮

羅學群1984年便在兒科工作。他透露，第一年的月薪51.5元，一年后轉正漲到61.5元。當時，兒科雖然工作強度大一些，但與同級別其他科室醫師相比，收入并無明顯差別。當時，很多醫學生畢業后也愿意選擇到兒科。

20世紀90年代以后，公立醫院薪酬體系開始調整。在“效率優先、兼顧公平”的原則下，科室經濟效益決定醫生收入，綜合醫院不同科室間醫生收入開始拉開。兒科醫師想方設法轉崗到其他科室，愿意選擇到兒科的畢業生越來越少。當成人科室服務能力大幅提升的時候，綜合醫院的兒科服務能力停滯不前，收入更加上不去。

在綜合醫院兒科弱化的時候，兒童專科醫院悄然崛起。2010年到2014年，國內兒童專科醫院數量從60家增加到99家。

秦炯表示，冬季流感高峰期時，有些兒童醫院日均門診量高達5000人次以上，甚至個別時期，日門診量達上萬人次。

公眾對綜合醫院兒科認知度降低，大量常見病和疑難重癥患者涌入兒童專科醫院。在這種背景下，很多沒有專科特色或亞專科不強的綜合醫院兒科，發展進入惡性循環。因為人力不足，部分綜合醫院因少數醫生生病或者流失，就會發生兒科急診和門診被迫關停的情況。這樣的事件最近兩年常見于報道。

2018年2月，南方某三甲綜合醫院分院兒科住院患者達30人左右，僅有2名醫生和5名護士可以24小時值班。由于醫護人員流失，該院區兒科將停止接診，逐步關閉。

除了面對兒童專科醫院的競爭，私營中高端連鎖兒科診所如今也在北上廣深一線城市悄然崛起，深圳卓正就是其中的代表。這些機構或將進一步分流綜合醫院的醫生。

如何破局

一方面是兒科看病難，一方面是部分綜合醫院兒科弱化，甚至干脆取消兒科。自從衛生主管部門發現這一苗頭后，一直要求二級以上綜合公立醫院必須設置兒科，增加服務供給。

不過，在綜合醫院兒科長期弱化后，新開設兒科服務能力提升，不是一朝一夕就能完成的。

綜合醫院兒科弱化和激勵機制缺失有關。2016年，為提高綜合醫院兒科職業吸引力，六部委聯合印發《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》。文件提出，兒科醫師收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平。

為了進一步提高兒科醫師的社會認可度，一些地方開始提升兒科服務價格。羅學群指出，服務價格上漲是對兒科醫師價值的認同，因為無論是診斷還是治療，對于不合作的兒童患者，醫生護士要多付出很多。

為了增加兒科人才供給，政府還要求醫學院校2016年逐步恢復兒科學專業本科招生。政府也鼓勵其他科室醫生轉崗至兒科，增加服務供給。

“兒科恢復招生，五年后可培養出第一批新醫學生。畢業生規培或讀研等深造需要三年左右。”秦炯表示，最早一批新學生十年內將逐漸走上工作崗位。

羅學群有不同觀點，他認為恢復兒科系未必是補充兒科醫生的最好辦法。歐美和世界上絕大多數國家沒有兒科系，中國沒有人愿做兒科醫生的根本原因是目前環境所致。恢復兒科系就有人愿意報讀兒科？最擔心的是最終要降分錄取，那將來兒科醫生的質量堪憂。改善目前不利于兒科醫生的因素才是關鍵所在。

秦炯還建議，不同層級綜合醫院在兒科建設過程中要采取不同策略：基層醫院應重點發展公共衛生應急，在流行病來臨時分解部分患兒就醫壓力；普通綜合醫院兒科要進一步增強常見病診療能力；三級綜合醫院則應重點提升兒科疑難重癥服務水平。