經鼻高流量氧療治療急性低氧性呼吸衰竭的療效

董雙虎，何青云，龔志翔，王龍海

(江西省中西醫結合醫院重癥醫學科，南昌 330003)

經鼻高流量氧療是通過無需密封的鼻塞管直接將空氧混合的高流量氣體輸送給患者的一種新的氧療方式。有研究[1]顯示，與普通氧療和無創正壓通氣相比，經鼻高流量氧療能明顯改善急性低氧性呼吸衰竭患者90 d生存率，且無顏面部壓瘡。Stéphan等[2]比較HFNC與NIV在改善心胸外科術后拔管后Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合方面等效果，2組患者病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療24 h 后，NIV組出現皮膚壓瘡，而HFNC耐受性較好，由此證實HFNC可作為心臟外科術后患者拔管后的有效序貫治療措施。2015年10月至2017年3月，筆者對18例急性低氧性呼吸衰竭患者采用經鼻高流量氧療治療，均取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江西省中西醫結合醫院收治的急性低氧性呼吸衰竭患者55例，均為全身麻醉術后的患者，氧合指數≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，呼吸頻率≥25 次·min-1。排除合并高碳酸血癥、并發其他器官系統功能障礙和血流動力學不穩定需要使用血管活性藥物、需要緊急氣管插管及不能配合的患者。將55例患者按隨機雙盲法分為3組：FM組18例，年齡25～70歲；HFNC組18例，年齡27～72歲；NPPV組19例，年齡30～75歲。3組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組基線資料的比較

1.2 治療方法

FM組采用文丘里呼吸面罩行氧氣吸入，用氣泡式氧氣濕化裝置進行濕化，常規氧濃度調節，給氧濃度控制在3～4 L·min-1，使患者指脈氧飽和度維持在92%～98%。

HFNC組采用呼吸濕化治療儀行經鼻高流量氧療，初始設置溫度37 ℃，氣體流速40 L·min-1，根據患者情況調節合適的吸入氧濃度，使患者指脈氧飽和度維持在92%以上，根據患者主觀感受調節溫度及氣體濕化程度。

NPPV組采用無創呼吸機行經面罩無創正壓通氣，潮氣量為7～10 mL·kg-1，呼氣末正壓為2～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，調節給氧濃度，使患者指脈氧飽和度維持在92%～98%，同時用加熱濕化器進行濕化。

1.3 觀察指標與舒適度評定標準

觀察3組治療前30 min和治療后2 h pH、呼吸頻率、心率(HR)、舒適度和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、動脈血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平的變化。

舒適度評定標準：按文獻[3]的標準進行評定。

1.4 統計學方法

2 結果

3組治療后2 h pH、HR、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與同組治療前30 min比較，治療后2 h，HFNC組、NPPV組呼吸頻率下降和PaO2、SpO2水平均升高，FM組PaO2水平升高，NPPV組MAP水平下降，HFNC組舒適度評分升高(均P<0.05)；與FM組比較，HFNC組、NPPV組治療后2 h PaO2水平均升高(均P<0.05)；與HFNC組比較，NPPV組治療后2 h PaO2水平升高(P<0.05)；與FM組、HFNC組比較，NPPV組治療后2 h MAP水平下降(P<0.05)；與FM組、NPPV組比較，HFNC組治療后2 h舒適度評分升高(P<0.05)。見表2。

組別n時間pH呼吸頻率f/(min·次-1)PaCO2p/mmHgPaO2p/mmHgFM組18治療前30 min7.40±0.0328.2±5.440.0±4.054.6±4.2治療后2 h7.41±0.0427.8±4.640.6±5.769.2±10.4△HFNC組18治療前30 min7.41±0.0529.0±4.239.8±4.853.8±3.6治療后2 h7.40±0.0524.2±4.0△40.2±5.096.2±14.6△*NPPV組19治療前30 min7.39±0.0428.6±4.838.9±4.255.0±4.6治療后2 h7.42±0.0423.6±3.6△37.7±4.9121.6±22.8△*#組別n時間SpO2/%MAP p/mmHgHR f/(min·次-1)舒適度/分FM組18治療前30 min90.3±2.284.0±10.690.0±10.64.2±1.8治療后2 h94.0±2.083.3±9.888.4±9.45.2±0.8HFNC組18治療前30 min90.0±3.082.6±9.887.6±11.24.5±1.2治療后2 h96.8±1.2△80.6±8.889.0±12.08.2±1.3△##NPPV組19治療前30 min90.8±2.683.2±11.288.6±12.64.7±1.4治療后2 h97.0±2.4△73.0±7.2△**90.0±10.44.2±1.1

△P<0.05與同組治療前30 min比較，*P<0.05與FM組比較，#P<0.05與HFNC組比較，**P<0.05與FM組、HFNC組比較，##P<0.05與FM組、NPPV組比較。

3 討論

急性低氧性呼吸衰竭是全身麻醉術后最嚴重的并發癥之一，其可能原因是：1)麻醉藥物殘留，肌松藥代謝不完全致使呼吸抑制，呼吸肌乏力。2)全身麻醉術后小氣道塌陷，肺不張，部分腹部手術后腹內壓增高致使膈肌上抬，呼吸困難。對急性低氧性呼吸衰竭的治療，首先是糾正低氧血癥，改善肺通氣。

本研究中，與同組治療前30 min比較，治療后2 h，HFNC組、NPPV組PaO2、SpO2水平均升高，提示經鼻高流量氧療治療急性低氧性呼吸衰竭患者可糾正機體缺氧的狀態。本研究中，與FM組比較，HFNC組、NPPV組治療后2 h PaO2水平均升高(P<0.05)，提示HNFC組和NPPV組在改善缺氧方面優于FM組。在一般情況下，經鼻高流量氧療平均能產生4 cmH2O的壓力。在閉口呼吸時，壓力可高達7 cmH2O[4-5]，產生類似于持續氣道正壓的作用，其相比于普通的面罩給氧，能增加患者的功能殘氣量，尤其對全身麻醉術后肺不張的患者，有良好的肺復張效果[6]。另外，經鼻高流量氧療可以作為全身麻醉術后發生急性低氧性呼吸衰竭的一線治療方式，其恒定的氧濃度，獨特的PEEP效應，能有效改善患者的缺氧[7]。本研究中，與FM組、NPPV組比較，HFNC組治療后2 h舒適度評分升高(P<0.05)，其與文獻[7]研究的結果相一致，可能是因為經鼻高流量氧療有良好的主動加溫、加濕裝置，同時能提供37 ℃、相對濕度100%的氣體，保證了纖毛黏液系統功能的完整，促進痰液的排出[8]。