經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的效果

梅 磊

(固始縣第一醫院外三科，河南 固始 465200)

脛骨下段骨折是臨床上常見的疾病之一，其發生率約為四肢骨折總發生率的33%，嚴重影響患者的日常生活[1]。有研究[2-3]認為，脛骨下段血運狀態不佳，且軟組織覆蓋相對較少，因此該部位遭受高能量損傷發生骨折后，通常會并發不同程度軟組織損傷，增加骨折的治療難度。目前，臨床仍主要通過外科手術對脛骨下段骨折患者進行治療。鋼板固定為脛骨下段骨折常用治療方式，包括經皮鎖定加壓鋼板內固定術及切開復位內固定術，后者需廣泛剝離軟組織及骨膜，易對骨折處周圍的血液供應造成一定的破壞，加劇軟組織損傷，引發骨折不愈合、感染等并發癥[4]。經皮鎖定加壓鋼板內固定術具有創傷小、切口小及術中出血量少、術后恢復快等優勢，且安全性較高，得到了臨床廣泛認可。本研究探討經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月至2017年3月固始縣第一醫院收治的脛骨下段骨折患者74例，均經X線及CT檢查確診，患肢傷前無其他病變，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除轉移性骨腫瘤、原發性骨腫瘤等所致病理性骨折，合并嚴重的心血管疾病、糖尿病、嚴重凝血功能異常及血液系統疾病、全身性感染性疾病和合并其他骨折的患者及哺乳期、妊娠期婦女。

將74例患者按隨機數字表法分為2組：研究組37例，男24例，女13例，年齡25～72(44.83±13.78)歲。致傷原因：重物砸傷6例，跌倒扭傷14例，交通事故17例。骨折AO分型：A型13例，B型16例，C型8例。對照組37例，男22例，女15例，年齡23～67(45.10±14.09)歲。致傷原因：重物砸傷5例，跌倒扭傷13例，交通事故19例。骨折AO分型：A型11例，B型17例，C型9例。2組性別、年齡、致傷原因及骨折AO分型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

研究組行經皮鎖定加壓鋼板內固定術。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，患肢使用充氣式止血帶，平躺于可透射線手術床，經C型臂X線機透視，并經間接復位技術恢復脛骨長度及力線。當骨折部位因碎骨片阻擋或軟組織嵌插致難以復位時，則于骨折處行2 cm的切口，以骨膜剝離子插至骨折處，牽拉出嵌頓軟組織，行復位處理；當移位明顯或活動度較大時，用1枚拉力螺釘進行固定。然后，以骨折端為中心于皮外放置選定鋼板，用C型臂X線機透視確定遠近端螺釘具體位置，在置入鋼板一端行3 cm的切口直至骨膜處，另一端行2 cm的切口置入鋼板，用C型臂X線機透視明確骨折端復位情況及鋼板放置位置。效果滿意后，在鋼板兩端各置入3～4枚螺釘，縫合、沖洗切口，術畢。

對照組行切開復位鎖定加壓鋼板內固定術。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于脛骨內側骨折處做手術切口，顯露骨折端，直視下給予復位處理。確定骨折端對位、對線至滿意效果后，選用長度適宜的鎖定加壓鋼板進行預彎，將其置于骨折端，于遠近兩端置入螺釘固定。縫合、沖洗切口，術畢。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間和術前、術后6個月生活質量評分及臨床療效、并發癥發生率。

生活質量評分標準：按文獻[5]的標準進行評定。

療效評定標準：依據Johner-Wruhs法。優：骨折完全愈合，膝、踝關節可對抗力量，可正常活動，脛骨未出現成角畸形，且短縮≤0.5 cm，未出現神經、血管損傷；良：骨折完全愈合，膝、踝關節對抗力量略弱，可正常活動，脛骨成角畸形≤5°，偶有疼痛感，出現輕微神經損傷；中：骨折基本愈合，膝、踝關節對抗力量顯著受限，活動尚可，脛骨成角畸形10°～20°，有中度疼痛感，伴有中度神經損傷，但未發生感染；差：未達上述標準。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

研究組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短(均P<0.05)。見表2。

2組術前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。與同組術前比較，2組術后6個月生活質量評分均明顯升高(均P<0.05)；研究組術后6個月生活質量評分較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表3。

研究組總并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

組別n手術時間 t/min術中出血量 V/mL住院時間 t/d骨折愈合時間 t/周研究組3743.89±4.56143.38±91.4115.73±4.3111.79±2.15對照組3758.11±5.61201.63±8.6518.36±4.8615.36±3.11t11.9642.7832.4635.744P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 2組手術前后生活質量評分的比較分

表4 2組并發癥發生率的比較 例

3 討論

脛骨為人體重要的承重骨，由于其下段肌肉覆蓋較少，因此遭受外力創傷后極易發生骨折，且脛骨下段骨折多數為非穩定型骨折，應采取手術內固定方式將脛骨解剖力線及時恢復，使患者術后早期可進行功能訓練。

對脛骨下段骨折的治療，多采用切開復位鋼板內固定術，可取得一定的效果，但創傷較大，術后機體功能康復效果不佳[6]。近年來，經皮鎖定加壓鋼板內固定術已越來越廣泛的應用于臨床，其所應用的鎖定加壓鋼板為新型內固定物，可提供良好的穩定性，并可最大程度保護骨折斷端的血供，為骨折的愈合提供一個良好的生物力學環境。同時，經皮鎖定加壓鋼板內固定術術無需骨折斷端解剖復位，骨折處和鋼板無縫接觸，且不用對骨折斷端軟組織給予廣泛剝離，可改善骨折斷端局部血運狀態，促進骨折愈合[7-8]。本研究結果顯示，研究組優良率明顯高于對照組，術中出血量較對照組少及手術時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短，研究組術后6個月生活質量評分較對照組升高更明顯(均P<0.05)，提示采用經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折可更有效縮短骨折愈合時間，促進膝、踝關節功能的恢復，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，研究組總并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折能夠降低并發癥發生率，其主要原因是由于術中置入鎖定加壓鋼板后，使骨骼與鋼板存在一定的空隙，減少對骨膜的壓迫和血供的破壞，保持了骨膜的血運，以此降低術后并發癥發生的風險。此外，研究組切口感染例數較對照組少，但仍出現2例感染，可能原因是鎖定加壓鋼板雖具備良好的生物兼容性，但作為一種異物植入體內，仍難以避免引發感染，應引起臨床注意。