一期根治術與單純切開引流術在肛周膿腫治療中的應用對比

陳勝偉

(河南省舞鋼市舞鋼公司總醫院外三科，河南 舞鋼 462500)

肛周膿腫是較為多發的肛腸疾病，臨床上多伴有肛門劇烈疼痛、墜脹感及發熱等癥狀，對患者正常生活、身心健康威脅較大[1]。該病治療不當極易形成肛瘺，而這在給患者帶來身心痛楚外，還將增加疾病治療難度。目前手術療法為肛周膿腫治療的常用手段，其中單純切開引流術為傳統治療手段，利于緩解病癥癥狀，但待患者肛瘺形成后需行二次手術[2]。目前臨床一期根治術在該病治療中逐漸開展普及，利于促進患者恢復，防止肛瘺的形成，臨床應用效果理想[3]。鑒于此，本研究將對比研究一期根治術與單純切開引流術在肛周膿腫治療中應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將舞鋼市舞鋼公司總醫院2016年11月至2017年10月治療的108例肛周膿腫患者作為研究對象，本研究施行征得院內倫理委員會通過且入選者自愿加入，將其按隨機數字表法分為2組，各54例。觀察組：女21例，男33例；年齡22～67歲，平均年齡(41.65±5.18)歲；病程3～15 d，平均病程(7.16±1.94)d。對照組：女23例，男31例；年齡23～69歲，平均年齡(42.03±5.42)歲；病程3～16 d，平均病程(7.36±2.10)d。2組基線資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

1)經肛腸、B超、CT等檢查確診；2)均伴有手術治療指征。

1.2.2 排除標準

1)肛門形態、功能異常者；2)伴有梅毒、直腸腫瘤、結核病等者；3)嚴重肝、腎功能不良者；4)無法遵醫囑積極治療者。

1.3 方法

對照組實施單純切開引流術，患者保持截石位，并于局部麻醉或腰麻后取弧形切口于膿腫波動明顯部位，將膿液充分排出，并通過食指將膿腔間隔分離，對膿腔實施雙氧水清洗，隨后止血包扎。觀察組實施一期根治術，于局部麻醉或腰麻后取弧形切口于膿腫波動明顯部位，將膿腔暴露并將膿液充分排出，探針探查瘺管，將瘺管內、外口皮下組織、皮膚等切開，并應用橡皮筋將兩端收攏，將橡皮筋拉緊后實施雙重結扎處理，隨后止血包扎。

1.4 評價指標

觀察2組臨床療效、臨床相關指標、肛瘺發生率與復發情況等。術后30 d時依據2組不適癥狀、病灶改善情況等評估臨床療效，其中不適癥狀已完全消失，病灶恢復良好為顯效；病灶縮小、癥狀顯著改善為有效；未達到上述標準為無效，對2組有效、顯效占比進行統計，并計算出總有效率。同時對2組手術實施成功情況、術后恢復時間、復發率、肛瘺發生情況等進行觀察并統計，并采用視覺模擬評分法(VAS)對2組術后疼痛程度進行評估，共10分，得分高則疼痛明顯[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

2組治療總有效率相比，對照組低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比

2.2 相關指標

2組手術成功率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組復發率、肛瘺發生率、術后恢復時間、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2—3。

表2 2組手術成功率、復發率、肛瘺發生率對比

組別n術后恢復時間 t/dVAS評分/分對照組5424.68±6.044.19±0.64觀察組5413.72±4.312.24±0.56t10.85416.850P<0.05<0.05

3 討論

肛周膿腫為肛腸科較為難治疾病之一，該病發生原因較多，其中肛腺非特異性感染為該病發生的主要原因，肛腺導管阻塞可誘發局部炎癥，進而可生成膿腫，并因膿腫多方位擴散而引發肛周膿腫[5-6]。臨床實踐發現，該病患者需遵循及早診治的原則，否則一旦膿腔破潰將發展為肛瘺，而這將在給患者心理、生理帶來極大的痛楚同時，對臨床治療帶來不利影響，目前臨床上單獨抗生素治療該病取得的效果并不理想，故而隨著該病診治技術的提升，切開引流已成為該病治療中的一種重要手段[7]。

單純切開引流術為臨床該病治療中傳統術式，利于對膿液進行清除，緩解患者不適癥狀，但該術式術后肛瘺形成率較高且疾病極易復發，不僅增添患者身心傷痛，且增加其家庭經濟負擔，臨床應用局限性較大[8]。一期根治術是在中醫肛瘺掛線法的基礎上發展而來，該術式可將肛瘺掛線術、引流術整合為一，其中掛線皮筋可起到異物刺激、慢性切割、引流及標志等作用，同時可通過膿腔內側與肛管距離、膿腔炎癥浸潤情況等對掛線松緊進行調節，利于促進患者術后修復，最大限度減輕疾病痛楚[9]。張仁豹[10]研究中將一期根治術、單純切開引流術用于肛周膿腫治療中，其結果得出，一期根治術治療效果優于單純切開引流術，利于降低術后復發率，避免肛瘺形成，手術安全性良好，臨床應用價值較高，并可為臨床優化該病治療方法提供可靠依據。通過本次研究結果得出，觀察組復發率、肛瘺發生率、術后恢復時間、VAS評分均低于對照組，治療有效率高于對照組，由此可見，與單純切開引流術相比，一期根治術更利于獲得良好成效，可對肛周膿腫誘發病因進行有效去除，進而可降低術后疾病復發率、肛瘺發生風險，緩解患者術后疼痛程度，縮短術后康復周期，對患者術后身心健康的恢復具有重要影響。

綜上所述，將一期根治術應用于肛周膿腫治療中效果確切，可減少肛瘺發生與疾病復發概率，加快患者康復，減輕病痛，是該病治療中較為理想的術式選擇。