生脈注射液聯合低分子肝素鈉、阿司匹林治療圍生期心肌病的療效

毋小茜

(鄭州市婦幼保健院內科，鄭州 450000)

圍生期心肌病(PPCM)是一種以心力衰竭為主要表現的臨床疾病[1]。有研究[2]發現，PPCM患者若未及時接受治療，可造成機體重要器官急性缺血，增加室顫、心室血栓等并發癥發生率風險，危及患者的生命安全。因此，探尋一種安全、有效的PPCM治療方案具有重要意義。目前，抗凝藥物為PPCM治療中常用的藥物，并經諸多研究[3-4]證實將其與生脈注射液聯合應用有利于達到保護心肌、改善預后的目的。為此，本研究觀察生脈注射液聯合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年12月鄭州市婦幼保健院收治的PPCM患者64例，均為妊娠末月至分娩后5個月內發生不明病因的心力衰竭，心臟彩色多普勒超聲示左室收縮功能異常。排除有心臟病史，合并肺部疾病和肝、腎功能異常及對本研究應用藥物不耐受的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

將64例患者按隨機數字表法分為2組：對照組32例，年齡21～40(30.52±3.47)歲，病程1～4(2.6±0.5)個月。NYHA分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級13例；初產婦9例，經產婦23例。觀察組32例，年齡20～39(29.74±3.28)歲，病程2～5(2.9±0.3)個月。NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級12例；初產婦11例，經產婦21例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規治療，包括地高辛片(杭州民生藥業有限公司，批號：040216)0.125 mg口服，1 次·d-1；氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，批號：1402004)12.5 mg口服，2 次·d-1；硝酸異山梨酯片(世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司，批號：20151203)10 mg口服，3 次·d-1；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批號：35805017)6.25 mg 口服，1 次·d-1，同時給予阿司匹林腸溶

片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，批號：1109141)100 mg口服，1 次·d-1。在此基礎上，觀察組給予低分子肝素鈉注射液(意大利阿爾法韋士曼制藥廠，批號：1122635)5000 U腹部臍周皮下注射，2 次·d-1；低分子肝素鈉注射液治療至第5天時，給予生脈注射液(上海和黃藥業有限公司，批號：20140914)20～60 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。2組連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組治療前、治療2周后左室射血分數(LVEF)、心排血量(CO)值和血漿D-二聚體(D-D)水平及臨床療效、并發癥發生率。

療效評定標準：顯效為心功能提升≥2級或心力衰竭完全控制，有效為心功能提升1級，無效為未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較

2組治療前LVEF、CO值及血漿D-D水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療2周后LVEF、CO值均明顯高于對照組，血漿D-D水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LVEF、CO和D-D水平的比較

2組出血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組深靜脈血栓、肺栓塞發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率的比較

3 討論

PPCM是一類少見的心肌紊亂，以心輸出量降低導致血流灌注不足和肺毛細血管壓升高為主,嚴重危害孕產婦健康與生命安全[5]。PPCM病因迄今未明，但有研究[6]認為其與遺傳因素、病毒或細菌感染、多次妊娠等有密切的關系。對PPCM的治療，主要以改善心臟收舒功能、緩解心力衰竭癥狀等西藥治療為主，并在臨床應用中獲得了一定的成效。

PPCM屬于中醫中的“心悸”“胸痹”范疇。中醫學認為該病以心病為主，同時也將出現其他臟器虛實夾雜證，其中正氣虧虛為本，外邪侵襲、水濕痰飲為標[7]。

本研究結果顯示，2組出血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組，深靜脈血栓、肺栓塞發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示生脈注射液聯合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM具有較好的療效，能糾正血漿高凝狀態和預防血栓形成，且不增加出血等并發癥發生的概率，安全性較高。此外，觀察組治療2周后LVEF、CO值均明顯高于對照組，血漿D-D 水平明顯低于對照組(均P<0.05)，提示生脈注射液聯合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM可顯著改善患者的心功能及血液高凝狀態，進而緩解心力衰竭癥狀，抑制病情的進展。

分析其原因是：生脈注射液是從傳統經典方劑生脈飲基礎上制成的現代用于注射類的中成藥，由人參、五味子、麥冬等組成，具有復脈固脫、益氣養陰的功效，可顯著改善心肌收縮力與心肌耐缺氧能力，但對心肌耗氧量影響甚微[8]。鄭珂等[9]采用生脈注射液治療緩慢性心律失常，發現其有利于改善心功能，抗心肌缺血，應用價值良好。另外，抗凝藥物的應用在PPCM治療中較為關鍵，其在防治血栓治療中可取得與血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等相同的臨床療效[10]。低分子肝素鈉為臨床上應用較廣的長效抗凝藥物，有利于改善血管通透性及血漿高凝狀態，提高機體內血漿D-D水平，進而抑制血栓形成。阿司匹林為目前臨床常用的抗血小板藥物，其具有抗血栓和抗炎的作用，已被列為臨床上二期預防心肌梗死、不穩定心絞痛的經典藥物。