穴位注射配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛

郭 菲

(贛州市中醫院急診科，江西 贛州 341000)

胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部近心窩處經常發生以疼痛為主證，兼有噯氣、吞酸的疾病[1]。胃脘痛是臨床常見病癥之一，而“脾胃虛寒型”胃脘痛又居臨床證型之首[2]，其癥狀以胃脘部隱隱作痛，食少納呆、喜暖喜按、四肢畏寒為主。中醫講究辨證論治，針對胃脘痛的各種癥狀表現，采用不同的中醫治療護理方法[3]。贛州市中醫院對脾胃虛寒型胃脘痛患者在穴位注射基礎上配合艾灸進行治療，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月在本院治療的100例脾胃虛寒型胃脘痛患者，將其按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組50例。均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中規定的脾胃虛寒性胃脘痛的診斷以及辨證標準，年齡、性別不限，且征得患者及家屬的知情同意。排除在非研究范圍內、合并嚴重危及生命的原發性疾病、精神病患者，或已用其他藥物或治療方法等會影響本研究療效指標的患者。

對照組：男、女各25例，年齡20～70 (47.2±6.5)歲，病程2～13(3.5±0.9)年。研究組：男30例，女20例；年齡18～75 (47.5±6.3)歲；病程2～14(3.6±0.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組予穴位注射。具體操作：患者采取仰臥位并將兩側小腿充分暴露，以兩側足三里作為注射穴位，應用一次性的注射器(5 mL)抽取654-Ⅱ(鹽酸消旋山莨菪堿注射液 1 mL：5 mg·支-1，生產批號：2015021201、2016120322， 江蘇大紅鷹恒順藥業有限公司)各1 mL,應用碘伏棉簽將注射穴位進行消毒2遍，將針迅速刺入穴位并小幅度的提插，在有針感時將針頭固定并回抽，確認無血后在穴位緩緩注入 1 mL 654-Ⅱ，應用棉簽局部按壓并迅速拔出針頭。同法應用于另一側足三里穴位。注射完畢后囑患者進行膝關節屈曲運動。隔日注射1次，1周注射3次，共計4周。治療過程中應觀察患者有無頭暈、惡心等，有無藥物過敏反應，注射部位皮膚有無紅腫、硬結等。若發生以上不良反應，應立即停止注射，并采取相應措施。

研究組在對照組基礎上加艾灸治療。具體操作：患者將胃脘部充分暴露，艾灸穴位選取神闕穴和中脘穴兩個。右手采取執筆式的方法夾住艾灸條，點燃一側，應用小魚際靠近中脘旁的皮膚，左手則應用食指和中指對穴位旁肌肉進行輕按以防止燙傷。點燃的艾灸條置于穴位上方2 cm左右，并在垂直方向行畫圈動作，最大程度減少患者的不適，每個穴位艾灸時間為20 min，隔日1次，1周艾灸3次，共計4周。艾灸過程中注意查看患者有無頭昏、面色蒼白等，艾灸皮膚有無紅腫、水泡等，若有則應立即停止艾灸，并對癥處理。

1.3 療效評價標準

1)根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]評定2組的治療效果。治愈：胃痛及其他癥狀消失；好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕；未愈：癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉率。2)應用數字評分法(NRS)評定患者的疼痛程度，評分越低提示痛疼改善效果越好。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0的統計學軟件處理所得數據，計量、計數資料的比較分別采用t檢驗、卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后NRS評分比較

研究組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后NRS評分比較分

2.3 2組不良反應比較

2組不良反應主要有頭昏、惡心、注射部位紅腫，均較輕微，未影響治療。

3 討論

祖國傳統醫學認為，人體是一個有機的整體，各臟腑之間都存在著相互聯系。胃脘痛多與外感寒邪、情志不暢、飲食不節有關[5]，究其病機無外乎是“不通則痛”與“不榮則痛”。脾胃虛寒型胃脘痛的發生與各種因素傷及脾胃，氣血生化不足而引起脈絡拘急從而誘發本病。因此在治療上主張補脾益胃，溫理和中。足三里屬于胃經的下合穴，屬足陽明胃經，胃經具有多氣多血的特點，能夠燥化脾濕，生發胃氣，而胃脘痛患者以氣虛為主，因此選擇此穴注射治療具有很好的調整機體陰陽氣血平衡的作用。鹽酸消旋山莨菪堿注射液對于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛以及急性微循環障礙具有良好的效果，脾胃虛寒的患者，寒凝則胃痛，因此鹽酸消旋山莨菪堿是較好的選擇。使用鹽酸消旋山莨菪堿在足三里進行注射，即起到治療的作用，又刺激了穴位，疏通經絡。穴位注射由于綜合了穴效和藥效兩大效應，從而使整體治療效應優于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺[6]。

艾灸法是通過艾灸過程中的藥力和溫熱來刺激特定的穴位，以起到溫通氣血和扶正祛邪的效果。中脘穴為胃經募穴，具有和胃健脾、補寒利氣之功效；神闕穴為任脈之要穴，具有和胃理腸之功效。在中脘、神闕穴施灸，可達到溫通經絡、溫中散寒、行氣活血的作用，使人體的百脈氣血得以調節，達到脾升胃降的協調作用，對治療胃脘痛有較好效果[7]。艾灸操作簡單，有利于患者長期治療，同時配合穴位注射，能夠明顯提高治療效果。

本研究顯示研究組和對照組患者均取得一定治療效果，且研究組療效更可靠，疼痛程度更低 (P<0.05)。提示穴位注射配合艾灸對脾胃虛寒性胃脘疼痛具有更好的臨床效果。