阿托伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響

呂 娜，劉 倩

(商丘市中心醫院a.藥劑科； b.心內科，河南 商丘 476000)

慢性心衰是一種因各種心臟疾病導致的終末階段，主要以運動耐力下降、心功能不全、激素分泌異常為主要表現特征的綜合征，且預后較差，具有較高致死率，根據不完全統計慢性心衰患者5年內的生存率不到50%，嚴重危及患者生命安全[1-2]。目前臨床治療慢性心衰主要采取強心、利尿等方式進行，但治療效果不甚理想。而相關研究表明阿托伐他汀能夠有效改善慢性心衰心功能情況，且利于患者預后[3]。而曲美他嗪具有提高慢性心衰患者左室射血分數重要作用，利于促進心臟功能收縮。故本研究將進一步探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月在商丘市中心醫院接受治療的74例慢性心衰患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為2組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡41～76歲，平均年齡(61.28±3.42)歲；心功能分級：Ⅳ級6例，Ⅲ級13例，Ⅱ級18例。對照組男23例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡(62.54±3.61)歲；心功能分級：Ⅳ級7例，Ⅲ級15例，Ⅱ級15例。本研究已獲得本院倫理委員會批準。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關診斷標準；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

伴有活動性心肌炎、瓣膜性心臟病、病態竇房結綜合征者；急性心肌梗死者；伴有嚴重肝臟腎功能障礙者；精神異常，不具認知能力者；藥敏試驗過敏者。

1.3 治療方法

2組均進行強心、利尿、擴張血管等對癥治療。對照組給予曲美他嗪治療，用法如下：口服曲美他嗪(山西仟源醫藥集團股份有限公司，批號：H20123233)20 mg·次-1，3 次·d-1。觀察組在對照組基礎上聯合阿托伐他汀治療，用法如下：口服阿托伐他汀(石藥集團歐意藥業有限公司，批號：H20103151)20 mg·d-1，1 次·d-1。2組均連續用藥治療4周。

1.4 評價指標

1)比較2組療效。療效評價標準：顯效為心衰、心律失常等癥狀得到明顯緩解，且心功能級數改善≥2級；有效為心衰、心律失常等癥狀緩解，且心功能級數改善1個等級；無效為心衰、心律失常等癥狀未有改善，反有加重跡象，且心功能分級未有任何變化[5]。總有效=顯效+有效。2)比較2組治療前后血漿NT-proBNP水平，分別抽取患者治療前及治療4周后空腹靜脈血3 mL，采用免疫層析法檢測血漿NT-proBNP水平。3)比較2組治療前后心功能，使用四維彩超診斷儀分別檢測患者治療前及治療4周后左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVIDd)、左室收縮末期內徑(LVIDs)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(χ2=5.638,P<0.05)。見表1。

表1 2組治療療效對比

2.2 血漿NT-proBNP水平

治療后觀察組血漿NT-proBNP水平比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血漿NT-proBNP水平對比

2.3 心功能

治療后對照組心功能改善情況低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標對比

3 討論

血漿NT-proBNP是一種神經激素，主要由心肌細胞分泌而來，當人體心肌因缺血缺氧導致心肌功能出現損傷時，易促使心室容量不斷增加，繼而增強患者心力壓力負荷，最終刺激血漿NT-proBNP的釋放及分泌，因此其水平的增加會對患者的心功能造成直接或間接損傷，增加心臟衰竭程度，加重患者病情[6-7]。因此臨床中可通過檢測血漿NT-proBNP水平來判斷慢性心衰患者病情嚴重程度及預后情況。

本研究結果顯示，治療后對照組總有效率比觀察組低，治療后對照組LVIDd、LVIDs均比觀察組高，LVEF比觀察組低。表明阿托伐他汀聯合曲美他嗪可有效降低慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平，改善心功能。究其原因為阿托伐他汀是一種他汀類藥物，是臨床常用的降血脂藥物，并且能夠通過對抗動脈粥樣硬化，促進內皮細胞功能的改善，可提高抗炎能力，進而避免炎性因子對動脈血管的浸潤而導致冠狀斑塊脫落，繼而改善冠狀動脈粥樣硬化情況，利于心室的供血，促進心功能恢復[8]。而曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其主要通過抑制線粒體內的3-線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶的釋放，進而促進心肌能量代謝從脂肪代謝轉化為葡萄糖氧化代謝，繼而降低心肌耗能，避免心肌細胞凋亡，促進心臟功能的收縮，最終起到改善心功能的重要作用[9]。故兩藥聯用，相互作用，提高慢性心衰治療效果，促進患者心功能的恢復[10]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心衰效果顯著，能有效降低血漿NT-proBNP水平，促進患者心功能改善。