苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯合地奧司明在肛瘺術后應用的效果

張朝生，朱小紅

(廈門市中醫院肛腸二科，福建 廈門 361009)

肛瘺指直腸部位與肛周皮膚相通的異常管道，是一種常見的肛腸科疾病，主要表現為疼痛、膿腫等，可因膿腫反復破裂形成復雜性肛瘺。此病難以自愈，手術切開引流、切開掛線等術式作為其目前臨床常用治療手段能獲得一定療效[1]。但由于肛瘺病位在直腸，術后創口為一開放有菌創面，感染風險較高且不利于傷口愈合，因此術后干預和護理對促進肛瘺痊愈有重要意義。中醫藥治療肛瘺具有獨特理論基礎和實踐經驗，且熏洗坐浴療法由來已久，有臨床研究[2]表明此法能直達病處、促進愈合。基于此，筆者采用對比研究方法探討苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯合地奧司明對肛瘺術后患者康復進程的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014—2015年廈門市中醫院收治的108例術后肛瘺患者為研究對象。1)納入標準：符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)》[3]中肛瘺診斷標準并在本院手術治療者；年齡18～75歲者；初治且知情同意者。2)排除標準：嚴重心肝腎病、惡性腫瘤者；過敏體質者；對本組藥物有明確禁忌證者；肛門形態異常者。

采用隨機數字表法將108例患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組男29例、女25例，平均年齡(44.82±7.69)歲，疾病類型：低位肛瘺31例(單純性26例、復雜性5例)、高位肛瘺23例(單純性22例、復雜性1例)，平均病程(3.12±1.10)年。對照組男31例、女23例，平均年齡(45.08±7.88)歲，疾病類型：低位肛瘺36例(單純性27例、復雜性9例)、高位肛瘺18例(單純性16例、復雜性2例)，平均病程(3.41±1.27)年。2組的年齡、性別、病程及疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

術后1 d，2組均予以地奧司明片(施維雅天津制藥有限公司，批號：H20093975，規格：500 mg·片-1)治療，1片·次-1，bid，p.o.，持續用藥1周。研究組在此基礎上增加苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴，方劑：苦參、大黃、芒硝各30 g，五倍子、白芷、黃柏、元胡索、赤芍各20 g，花椒、生艾葉各15 g，煎煮成400 mL藥液，與1500 mL溫開水混合后，先利用藥液熱氣熏洗5 min，待水溫下降至38～40 ℃時坐浴10 min左右，1次·d-1，持續用藥1周。

1.3 觀察指標與評定標準

1)臨床療效。根據創面愈合情況將臨床療效[4]分為顯效(創面縮小面積75%以上，出現新生肉芽組織，癥狀體征得到較好的緩解)、有效(創面縮小面積25%～75%，出現新生肉芽組織，臨床癥狀體征改善)、無效(創面縮小面積<25%，僅有部分肉芽組織形成，臨床癥狀未明顯好轉或癥狀加重)，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)治療后創面恢復情況。于治療后3、5、7 d采用數字疼痛強度量表(NRS)[5]評價患者創面疼痛情況，得分0～10分，得分越高表示疼痛越不能被耐受；測量創面面積，創面愈合率=創面愈合面積差/原始創面面積×100%。3)治療前后精神心理狀態變化情況。采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)[6]評價患者睡眠質量，共24個條目，包括19個自評條目和5個他評條目，5個他評條目和1個自評條目不參與計分，每個條目得分0～3分，得分越高睡眠質量越差；采用視覺模擬焦慮評分(AVAT)[7]評價患者焦慮程度，得分0～100分，得分越高焦慮程度越嚴重。4)住院時間、創面愈合時間、滿意度，并隨訪1年觀察患者復發率。滿意度按患者主觀評價分為滿意、基本滿意、不滿意3種，滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組顯效16例、有效37例、無效1例，總有效率為98.15%；對照組顯效16例、有效23例、無效15例，總有效率為72.22%。2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=14.380，P=0.000)。

2.2 創面恢復情況

2組治療后3、5、7 d NRS評分均持續下降(P<0.05)，創面愈合率均持續上升(P<0.05)，研究組同時點較對照組改善更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后創面恢復情況比較

2.3 精神心理狀況

2組治療前PSQI、AVAT評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PSQI、AVAT評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組降幅顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后精神心理狀況比較分

2.4 住院時間、愈合時間、滿意度及復發率

研究組住院時間為(10.18±4.94)d、創面愈合時間為(19.82±3.90)d，對照組分別為(13.68±4.52)d、(24.06±5.63)d，研究組較對照組均顯著縮短(t=3.841、4.549，P=0.000、0.000)；研究組滿意度為96.30%(52/54)，對照組為83.33%(45/54)，研究組較對照組均顯著升高(χ2=4.960，P=0.026)；研究組復發率為1.85%(1/54)，對照組為14.81%(8/54)，研究組較對照組均顯著下降(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變，肛瘺的發病率逐漸升高，且患病人群以青壯年為主。肛周部位血管神經豐富，肛瘺術后創傷愈合期給患者帶來較多疼痛，若護理不當造成愈合延遲，不僅影響患者治療信心，還會影響臨床療效。由于肛瘺發病部位特殊，目前現代醫學體系中緩解疼痛和促進創口愈合的相關療法效果有限，因此本研究對中西醫結合方案進行研究，以便為臨床提高療效改善預后提供依據。中醫藥在此方面經驗豐富療法多樣，包括內服外敷熏洗坐浴等，相關研究[8]表明，湯藥熏洗能促進肛瘺術后患者康復進程。

中醫理論認為，肛瘺術后金刃創傷使肌理受損、經脈不暢，進而局部生濕生熱、氣血瘀滯，故治療應注重清熱利濕、化瘀斂瘡[9]。肛瘺術后療效主要與創口滲液、腫脹、肉芽組織生長速度有關，是一個逐漸清除余毒、疏通經絡的過程。促進肛瘺術后創口愈合必須考慮以上各因素，綜合提高患者恢復速度。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組顯著升高，即苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴能顯著緩解上述癥狀體征。苦參湯合五倍子湯加減主藥為五倍子和苦參，五倍子起收斂抑菌之效，苦參可發揮清熱祛濕的作用，輔以芒硝、白芷等消腫止痛，大黃、黃柏清熱燥濕，元胡索、赤芍化瘀止痛，其中花椒和生艾葉還有利于溫中止癢，諸藥聯合增強藥效，正對肛瘺術后創口瘀滯不盡，氣血不暢之癥。而現代藥理學發現，五倍子對大腸埃希菌等有較好的抑菌作用[10]。肛瘺術后持續使用五倍子合苦參湯熏洗坐浴，使藥水直達開放的創口降低患者開放創面在不潔環境下感染延長恢復期的風險，抗菌作用或較內服抗菌藥更有效。且熏洗坐浴時，其中的熱力作用不僅能增強藥力吸收，還能促進患處局部血液循環，加速創口炎性物質吸收，從而進一步減輕疼痛和腫脹癥狀，為創口快速愈合提供條件。本研究結果中研究組治療3 d、5 d、7 d時NRS評分和創面愈合率指標水平更優也支持這一論點。

本研究結果顯示，研究組住院時間和愈合時間均較對照組縮短，既表明苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴對促進肛瘺術后創口愈合的積極作用，也提示醫務工作者術后早期良好的干預措施能促進患者整體康復進程縮短。肛瘺術后創口恢復受多種因素影響且處于不利于痊愈的環境中，及早干預控制創面腫脹疼痛程度，促進肉芽組織生長，能隨創口愈合程度加深而顯著降低假性愈合風險，繼而有利于患者整體恢復，故研究組滿意度更高。另外，隨訪1年后，研究組患者復發率更低。可能與熏洗坐浴聯合療法降低感染風險，促進創口愈合，規避假性愈合等效應有關。

疾病狀態和手術本身即是不良刺激源，加之術后排便、換藥時對傷口的刺激等，均可加劇疼痛、影響患者治療體驗，使患者睡眠質量降低，甚至產生較多負面情緒。不論是現代醫學體系還是傳統中醫都強調情緒對患者疾病恢復的影響，舒暢情志以寧氣安神，也可提高患者治療依從性從而改善治療效果。觀察2組患者的睡眠質量和焦慮程度發現，研究組治療后PSQI、AVAT評分明顯低于對照組。出現這種情況，一則考慮與研究組綜合治療效果更好有關，良好的治療體驗可使疼痛對患者睡眠質量干擾程度下降，且能增強患者痊愈信心，減少對疾病的不確定感。再則可能與溫水坐浴舒緩患者情緒，減輕焦慮感有關。

綜上所述，苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴能促進肛瘺術后創口整體康復進程加快，提高臨床治療有效率，對降低患者疼痛、改善其精神心理狀況有利，且簡單便捷，臨床價值可觀。