早產(chǎn)篩查與黃體酮陰道用藥治療先兆早產(chǎn)

趙紅陽(yáng)

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518019)

早產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的棘手問題，早產(chǎn)的篩查與早期治療已經(jīng)成為了臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。目前，臨床上對(duì)先兆早產(chǎn)的治療手段主要包括促胎肺成熟、抑宮縮以及抗生素等，但效果仍難令人滿意[2]。有研究[3]顯示黃體酮能夠松弛子宮平滑肌，對(duì)維持妊娠有良好作用，可用于早期保胎治療。深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院開展了早產(chǎn)篩查與黃體酮陰道用藥的相關(guān)研究，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

將2016年6月至2017年6月本院產(chǎn)科住院的

160例有先兆早產(chǎn)征象的孕婦納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為A組和B組各80例；根據(jù)孕婦先兆早產(chǎn)情況另分為重度先兆早產(chǎn)組(n=61)和中度先兆早產(chǎn)組(n=99)。將同期接受常規(guī)產(chǎn)檢的80例正常孕婦納入對(duì)照組。A、B組與對(duì)照組，中度、重度先兆早產(chǎn)組與對(duì)照組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎孕婦，無妊娠期并發(fā)癥；有先兆早產(chǎn)征象的孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[4]中高危先兆早產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床有無規(guī)律工作、下腹墜脹、宮頸管縮短等典型表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或交流障礙者；對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者。

1.2 治療方法

孕婦入院后即接受常規(guī)治療，包括臥床休息、鹽酸利托君抑制宮縮、地塞米松促肺成熟等，至早產(chǎn)癥狀消失48 h后停藥，并跟蹤隨訪至孕36周。

A組在此基礎(chǔ)上予黃體酮陰道用藥：黃體酮膠丸(商品名：來婷，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，規(guī)格0.1 g·粒-1)0.1 g·次-1，1 次·d-1，陰道后穹窿置藥，連續(xù)治療至孕36周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同嚴(yán)重度先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度及胎兒纖維連接蛋白(fFN)與對(duì)照組的差異，A、B組與對(duì)照組孕婦的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，宮頸長(zhǎng)度、fFN等計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度、中度先兆早產(chǎn)組與對(duì)照組孕婦宮頸長(zhǎng)度及fFN檢測(cè)結(jié)果

宮頸長(zhǎng)度：重度先兆早產(chǎn)組<中度先兆早產(chǎn)組<對(duì)照組(P<0.05)；fFN檢測(cè)結(jié)果：重度先兆早產(chǎn)組>中度先兆早產(chǎn)組>對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 重度、中度先兆早產(chǎn)組與對(duì)照組孕婦宮頸長(zhǎng)度及fFN檢測(cè)結(jié)果

2.2 A、B組與對(duì)照組孕婦孕周延遲情況及新生兒體質(zhì)量

A組孕婦分娩孕周、延遲孕周時(shí)間、新生兒體質(zhì)量均高于B組(P<0.05)，A組和對(duì)照組孕婦分娩孕周、延遲孕周時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組新生兒體質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)；B組孕婦分娩孕周、延遲孕周時(shí)間、新生兒體質(zhì)量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 A、B組與對(duì)照組孕婦孕周延遲情況及新生兒體質(zhì)量

2.3 A、B組與對(duì)照組孕婦分娩情況及新生兒窒息情況

A組早產(chǎn)率及新生兒窒息率均顯著低于B組，足月產(chǎn)率顯著高于B組(P<0.05)，A組和對(duì)照組早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率及新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組早產(chǎn)率及新生兒窒息率均高于對(duì)照組，足月產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 A、B組與對(duì)照組孕婦分娩情況及新生兒窒息情況

3 討論

早產(chǎn)是影響母嬰預(yù)后的重要問題，尤其是近幾年隨著人們工作壓力升高、生活習(xí)慣改變、高齡產(chǎn)婦的增加等，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生率逐漸升高[5]。臨床上對(duì)于早產(chǎn)的篩查主要依靠超聲檢測(cè)孕婦宮頸長(zhǎng)度、免疫指標(biāo)以及生化指標(biāo)檢測(cè)等[6]。本研究中先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度較健康孕婦明顯縮短，fFN檢測(cè)結(jié)果較健康孕婦明顯升高，且先兆早產(chǎn)越嚴(yán)重者宮頸長(zhǎng)度越短、fFN檢測(cè)結(jié)果越高，可見上述兩種指標(biāo)在早產(chǎn)篩查中十分可靠。

臨床上治療早產(chǎn)的依據(jù)是盡量抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周和降低早產(chǎn)率，但常規(guī)抑制宮縮和促肺成熟等治療效果仍難以令人滿意[7]。早產(chǎn)發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，有研究[8]指出，宮頸局部炎癥反應(yīng)、黃體功能不全等均與早產(chǎn)有緊密聯(lián)系。因此，臨床醫(yī)師嘗試使用黃體酮配合常規(guī)方案對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，黃體酮屬類固醇激素，具有降低子宮平滑肌興奮性和提高縮宮素敏感性的作用，經(jīng)陰道用藥能夠在短時(shí)間內(nèi)維持宮頸局部較高的藥物濃度，可以達(dá)到良好的保胎效果。近幾年，越來越多研究對(duì)黃體酮在先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)治療中的效果進(jìn)行了肯定，初步明確其在降低早產(chǎn)率和提高新生兒存活率中的作用[10-11]。本研究中A組孕婦分娩孕周、延遲孕周時(shí)間、新生兒體質(zhì)量均高于B組，孕婦早產(chǎn)率及新生兒窒息率均低于B組，足月產(chǎn)率高于B組(P<0.05)，提示黃體酮在維持妊娠、延長(zhǎng)孕周中的臨床優(yōu)勢(shì)，與上述研究相符。

總之，宮頸長(zhǎng)度與fFN檢測(cè)是篩查先兆早產(chǎn)的可靠標(biāo)志物，應(yīng)用黃體酮治療先兆早產(chǎn)效果顯著。