比較腹腔鏡下不同術式對雙側輸卵管積水致不孕患者卵巢儲備功能及妊娠結局的影響

夏熙云

(?？h人民醫院婦產科，河南 ?？h 456250)

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，患者或因粘連閉鎖、輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連阻塞等導致的管腔內膿細胞被吸收成為水樣液體，最終發展成為輸卵管積水[1]。出現慢性輸卵管積水時，常引起輸卵管腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，形成輸卵管積水或積膿，而患者由于輸卵管積水常有間斷性陰道排液，以上病變均可影響受精或受精卵的運行，因此，不孕往往為輸卵管積水的特征表現[2]。目前臨床上主要治療方法有腹腔鏡下輸卵管切除術、輸卵管近端離斷遠端造口術等，為探討此二種治療方法應用于雙側輸卵管積水致不孕患者的效果，本研究選取此類患者進行干預，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取?？h人民醫院2015年5月至2017年5月收治的雙側輸卵管積水致不孕患者116例，按隨機數表法分為2組，各58例。對照組年齡21～36歲，平均(29.55±2.63)歲；不孕時間0.9～8年，平均(4.98±1.61)年。觀察組年齡22～36歲，平均(29.71±2.32)歲；不孕時間0.8～8年，平均(5.04±1.84)年。本研究經本院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

病理學檢查診斷為由雙側輸卵管積水導致不孕者；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

其他婦科疾病者；合并免疫、神經、血液系統疾病者；有卵巢手術史；手術禁忌證者；近期服用激素類藥物者。

1.4 手術方法

2組進行腹腔鏡手術，術前進行常規準備包括置入尿管、插入通液器等，麻醉完畢取截石位，人工氣腹后將套管及腹腔鏡置入臍孔上緣，通過雙側下腹麥氏點置入套管及相應器械。對照組行腹腔鏡下輸卵管切除術，采用雙極電凝切除術于輸卵管芯與漿膜層之間切入，并緊貼輸卵管進行切除，結扎束注意避免損傷輸卵管系膜血管網。觀察組行輸卵管近端離斷遠端造口術，首先密切觀察患者卵巢、輸卵管及子宮形態，再行注入美藍液，探查輸卵管內積水情況，將盆腔粘連分離，在輸卵管峽部距宮角5 mm處以雙極電凝將輸卵管芯暴露并切斷，殘留組織以單極電灼進行清理。

1.5 觀察指標

1.5.1 內分泌指標

測定并記錄2組術前及術后1、3個月血促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)指標水平，進行對比分析。

1.5.2 激素水平、使用情況及獲卵數

測定并記錄2組術后人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平及獲卵數，觀察并記錄Gn用量及使用時間，進行對比分析。

1.5.3 妊娠結局

統計并記錄2組術后IVF-ET受精率、優質胚胎率、卵裂率及臨床妊娠率，進行對比分析。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術前后內分泌指標比較

觀察組術后1個月、3個月FSH、E2與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組手術前后內分泌指標比較

2.2 2組激素水平、使用情況及獲卵數比較

觀察組術后Gn用量、用藥時間、人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、獲卵數與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組激素水平、使用情況及獲卵數比較

2.3 2組妊娠結局比較

觀察組術后IVF-ET受精率、優質胚胎率、卵裂率、臨床妊娠率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 2組妊娠結局比較

3 討論

輸卵管是一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連，外端游離與卵巢相近，長約8～14 cm，卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管內，停留在管內等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵，因此，輸卵管對孕育后代起著極為關鍵的作用[3]。慢性輸卵管炎可因流產、藥流、引產、不潔性交、盆腔感染等引發，從而導致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，進而使輸卵管傘端發生粘連或閉鎖，或因管腔內膿細胞及壞死組織分解后被吞噬細胞清除卻沒有及時治療，致使膿液逐漸轉化為水樣液體，從而形成輸卵管積水，最終引發不孕不育[4]。臨床上治療雙側輸卵管積水主要有腹腔鏡下輸卵管切除術、輸卵管近端離斷遠端造口術等，本研究將其應用于輸卵管積水患者取得良好治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組術后內分泌指標與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管近端離斷遠端造口術均能優化患者內分泌指標水平。分析結果后，發現主要原因可能為清除輸卵管積水能改善患者體內環境。輸卵管積水往往由慢性輸卵管炎導致，管腔內膿細胞及壞死組織被吞噬細胞清除但沒有得到及時排出，淤積逐漸形成清亮的水樣液體，使得輸卵管內環境惡化，進而導致患者內分泌失調[6]。在臨床治療中輸卵管切除術及輸卵管近端離斷遠端造口術均能高效清除內部積水，以促進患者FSH、E2等的正常分泌[7]。

在本次研究中，觀察組術后激素水平、使用情況及獲卵數與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管近端離斷遠端造口術均能改善患者激素水平及使用情況，提高獲卵率。分析結果后，發現主要原因可能為清除輸卵管積水能改善患者體內激素水平，使得卵巢排卵不受阻礙。積水癥狀往往伴隨著輸卵管傘端閉鎖、慢性輸卵管炎及盆腔感染等，傘端完全閉鎖導致輸卵管不通從而影響卵子流動，即便是不完全閉鎖，由于積水會破壞輸卵管黏膜，可使輸卵管正常功能完全喪失，發生扭轉，引起出血性梗死；慢性輸卵管炎傘端因炎癥而粘連閉鎖，從而影響卵巢排卵；盆腔感染可導致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，進一步阻礙卵子的流通[8]。臨床主張在進行IVF-ET前對輸卵管積水進行預處理，但因不同術式各具其優缺點，臨床應用時具有一定局限性[9]。在本研究中，患者術后Gn用量、Gn用藥時間、HCG水平及獲卵數指標均得到明顯改善，說明此二種手術對促進良好的妊娠結局有積極作用，實際應用中根據患者情況的不同選擇適于其個體方案的手術方法亦是優化其術后生理狀態的重要舉措。

在本次研究中，觀察組術后妊娠結局與對照組

比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管近端離斷遠端造口術均能優化患者妊娠結局。分析結果后，發現主要原因可能由于此二種手術均能有效處理輸卵管積水。有研究表明，輸卵管積水可從生物學、細胞學等多方面影響IVF-ET妊娠結局，嚴重者甚至造成早期流產[10]。基于上述情況，在IVF-ET實施前應用手術對輸卵管積水進行清除，以改善患者妊娠結局，在本研究中，術后患者IVF-ET受精率、優質胚胎率、卵裂率、臨床妊娠率均與健康者無明顯差異，具有良好效果。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管近端離斷遠端造口術均能優化患者內分泌指標及激素水平，改善妊娠結局。