連續硬脊膜外阻滯麻醉鎮痛對產程及母嬰結局的影響

陳敬芹

(原陽縣人民醫院婦產1科，河南 原陽 453500)

分娩是指胎兒在母體中孕育成熟后脫離母體成為獨立存在個體的過程[1]。分娩主要分為第一產程、第二產程和第三產程，但隨著產婦產程不斷的推進，產婦分娩的疼痛感會逐漸加強，易導致產婦出現過度通氣，增加耗氧量，而導致胎兒出現低氧血癥，同時也會增加產婦的心理負擔，影響母嬰健康[2]。因此，在產婦分娩過程中實施有效的鎮痛對緩解產婦分娩疼痛、改善母嬰結局有重要的意義。無痛分娩是在保障產婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛，其中以硬脊膜外連續麻醉鎮痛應用最為廣泛，該方法主要是經局部麻醉類藥物注入硬脊膜外腔，使部分脊神經的傳導功能受到阻滯，進而起到局部麻醉的效果[3-4]。本研究探討連續硬脊膜外阻滯麻醉鎮痛對產程及母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年9月至2017年7月在原陽縣人民醫院住院分娩的孕婦118例，均為頭胎，產前彩色多普勒超聲、心電圖及血常規、尿常規、凝血功能等檢查均正常，本研究經本院醫學倫理委員會批準，孕婦及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并嚴重糖尿病、高血壓和心、肝、腎功能不全，凝血功能障礙、精神障礙及藥敏試驗過敏者。將118例孕婦按隨機數字表法分為2組：觀察組59例，年齡21～37(26.78±5.15)歲，孕周37～41(39.76±1.07)周。對照組59例，年齡20～38(25.86±5.04)歲，孕周37～42(39.83±1.05)周。2組年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鎮痛方法

觀察組采用連續硬脊膜外阻滯麻醉的分娩鎮痛，其方法是：待孕婦宮口開至3～4 cm時，由專業麻醉師進行麻醉鎮痛。將孕婦上肢靜脈開通，取腰椎L2-3間隙處行硬脊膜外穿刺，并與頭端進行置管(4 cm導管)。首先采用0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液(2.5 mL)與枸櫞酸舒芬太尼注射液(2.5 mL)的混合液5 mL行硬脊膜外注射。在導管置于硬脊膜外腔后，再追加0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液(5 mL)與枸櫞酸舒芬太尼注射液(5 mL)的混合液10 mL。在30 min后，將0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液的混合液0.5 μg·L-1經AP-Ⅱ型電子泵(美國Baxter公司)持續泵注，待孕婦分娩結束后停止鎮痛，并及時拔出硬脊膜外導管。

對照組進行正常自然分娩，不采取任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標與疼痛程度評分標準

觀察2組產程時間(第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間)、產后出血量、疼痛程度評分[采用數字評分法(VAS)評分]及母嬰結局(胎兒窘迫、新生兒窒息、自然分娩、剖宮產)。

疼痛程度評分標準：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。評分標準為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統計學方法

2 結果

2組第三產程時間和胎兒窘迫、新生兒窒息發生率及自然分娩率、剖宮產率比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組第一產程時間、第二產程時間均較觀察組長(P<0.05)。見表1—2。對照組產后出血量為(174.6±41.2)mL，觀察組產后出血量為(182.4±38.3)mL。2組產后出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組VAS評分為(7.13±1.08)分，觀察組VAS評分為(3.34±1.06)分。對照組VAS評分明顯高于觀察組(P<0.05)。

表1 2組產程時間的比較

表2 2組母嬰結局的比較

3 討論

分娩是一個正常的生理過程。自然分娩相比剖宮產疼痛程度較為強烈，其主要原因是在產婦分娩時出現子宮陣發性收縮，以及胎兒娩出引發的機體神經沖動，并通過人體脊髓將信號傳至大腦中樞神經，進而使產婦產生劇烈疼痛，給產婦的生理及心理上帶來諸多不良影響，也給產婦及胎兒帶了較大的安全風險[5]。因此，大部分產婦會選擇剖宮產，但剖宮產對產婦身體傷害較大，術后恢復較慢，而最為理想的方法就是在不影響產婦正常宮縮、嬰兒的情況下進行無痛分娩，以緩解產婦分娩的疼痛，提高自然分娩率。

硬脊膜外持續鎮痛術是一種長效麻醉方式，常用于術后鎮痛，其主要是通過麻醉師將留置在硬脊膜外導管與麻醉鎮痛泵進行連接，麻醉鎮痛泵可按照定好的標準，定時定量的將鎮痛藥物泵入孕婦體內[6]。本研究結果顯示，對照組VAS評分明顯高于觀察組(P<0.05)，對照組第一產程時間、第二產程時間均較觀察組長(P<0.05)，2組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示在孕婦分娩中采用連續硬脊膜外阻滯麻醉鎮痛，可有效緩解孕婦分娩時的疼痛，縮短第一產程時間和第二產程時間，且不增加胎兒窘迫、新生兒窒息等風險，其原因是本研究中觀察組采用羅哌卡因和舒芬太尼進行持續鎮痛，其中羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局部麻醉藥物，具有低毒性，對人體運動神經具有輕微阻滯作用，其具有藥效時間長的特點，且不影響產婦子宮正常收縮[7-8]。舒芬太尼為脂溶性強效阿片類鎮痛藥物，具有起效快、鎮痛作用強、鎮痛時間長及心血管的穩定性好、呼吸抑制弱等特點，因此對體內循環及胎兒呼吸無影響[9]。另外，兩藥聯用可有效阻滯傳入神經纖維，進而減輕孕婦分娩時的疼痛，縮短產程時間，降低剖宮產率[10]。