兩種手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的效果比較

謝志雄，羅天飛，李衛紅

(肇慶市第二人民醫院耳鼻喉科，廣東 肇慶 526060)

良性位置性陣發性眩暈是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現短暫陣發性發作的眩暈及眼震，常伴有惡心嘔吐、出汗、心悸等[1]，病程時間長短不一。對良性位置性陣發性眩暈的治療，包括手法復位、藥物輔助治療、前庭康復和手術治療等。其中手法復位治療是目前臨床上最為常用的方法，主要有Epley手法、Barbecue翻滾手法。Epley法動作緩和，主要依靠自身重力作用，使耳石從半規管回到橢圓囊，需要多次復位。Barbecue翻滾法雖然快速，但需要頭與軀干向健側連續翻轉，才能促使耳石順利回歸橢圓囊[2]。本研究比較Epley手法復位與Barbecue翻滾手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年4月至2016年12月肇慶市第二人民醫院收治的良性陣發性位置性眩暈患者200例，均符合良性陣發性位置性眩暈的診斷標準[3]，本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除中樞病變、Meniere病、前庭神經元炎、椎-基底動脈供血不足的患者。將200例患者按治療方法的不同分為2組：A組100例，男38例，女62例，年齡21～75(53.43±8.77)歲，病程2～12(4.3±1.2)d。B組100例，男41例，女59例，年齡24～74(54.24±9.42)歲，病程2～11(4.2±1.3)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用銀杏葉提取物注射液(悅康藥業集團有限公司，批號：19870713A)20 mL，加入10%葡萄糖注射液250 mL中給予患者靜脈滴注，1 次·d-1；甲磺酸倍他司汀片(衛材中國藥業有限公司，批號：1712018)4 mg口服，2 次·d-1。在此基礎上，A組采用Epley手法復位治療。患者取仰臥位于治療臺上，將頭伸出臺邊，頭懸30°，向患側轉45°，轉正后向健側轉45°，使頭部與仰臥位偏離135°。然后，取坐位，頭前傾30°，雙腿下垂治療臺，重復進行2次。B組采用Barbecue翻滾手法復位治療。患者取平臥位于治療臺上，頭向健側轉90°，平臥轉為俯臥，頭繼續向健側轉90°。然后，取坐位，眩暈消失后維持動作1 min，重復進行4次。2組療程均為1周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間及臨床療效、隨訪3個月的復發率。

療效評定標準：眩暈或位置性眼震完全消失為痊愈，眩暈或位置性眼震減輕為好轉，眩暈、位置性眼震無改變或者加重為無效。總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，見表1。隨訪3個月，A組復發2例(2.0%)，B組復發9例(9.0%)。A組復發率明顯低于B組(χ2=4.714，P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

A組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間均較B組短(均P<0.05)，見表2。

表2 2組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間比較

3 討論

良性位置性陣發性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，其臨床表現為由特定頭位改變而誘發的陣發性短暫眩暈。由于眩暈等原因，患者會出現焦慮、恐懼、煩躁以及擔憂等負面情緒，嚴重影響患者的工作、學習和日常生活，給患者帶來較大的痛苦。因此，臨床采取積極、有效的治療具有重要意義。有研究[4-5]證明，良性位置性陣發性眩暈的主要機制為：當人體頭部轉動至觸發位置時，由于不同因素誘發聚集或脫落于后半規管近壺腹部位的耳石因重力作用而移動向離壺腹，并在其中形成了淋巴流進而導致嵴頂發生位移，同時對壺腹嵴造成牽拉，繼而引發患側部位的半規管神經元異常放電。目前，對良性位置性陣發性眩暈的治療主要采取復位手法，通過復位手法能夠有效結合力度、速度與角度等，將聚集或者脫落在近壺腹部位的耳石經特定平面，并在重力作用下移至總腳，最終促使其回歸橢圓囊。

Epley手法復位是完全基于半規管耳石癥假說而制定的一種治療方法。Epley手法復位是通過復位順序糾正患者頭位，進而使懸浮在半規管中的耳石顆粒，在重力作用下回歸橢圓囊，從而能夠明顯減輕后半規管良性位置性陣發性眩暈的發作次數[6]。Barbecue翻滾手法復位是依據半規管與橢圓囊以及耳石假說所建立的一種復位方法，能夠向健側方向連續性旋轉270°，促使已經脫離的耳石重新沿重力方向移動，最終回歸至橢圓囊內[7]。與Barbecue翻滾法復位相比，Epley手法復位操作更為簡單，效果更為顯著，可明顯縮短病程[8]。另外，在Epley手法復位操作中需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著是否將患者的責任半規管(即后半規管)放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎。本研究結果顯示，A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，其與楊學峰等[9]研究的結果基本相符。此外，隨訪3個月，A組復發率明顯低于B組(P<0.05)，提示與Barbecue翻滾法復位比較，Epley手法復位能夠更明顯降低患者的復發率，更有助于改善患者的預后。