介入治療婦科中晚期惡性腫瘤的優質護理

張文婷，王晶，李娜，楊麗，陶一蕾，王洪云

（江西省九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

婦科惡性腫瘤是指婦科范疇內生殖器惡性腫瘤，宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等均是常見的婦科惡性腫瘤。據統計[1]，在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的構成比約為50%，占比最高，危害也比較嚴重。常規護理措施大多為患者的基礎照護需求，但是對疼痛感控制、加快術后恢復、減少并發癥的服務操作并不重視，且大多患者對服務的滿意度不甚理想。優質護理強調為患者提供各個方面高質量的護理服務，提升護理服務質量[2]。鑒于此，本研究特通過隨機對照試驗探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優質護理措施，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年4月收治的實施介入治療的中晚期婦科惡性腫瘤患者共74例展開臨床研究，根據隨機數字表分為優質組與參考組，各37例。優質組年齡32～68歲，平均（56.1±10.7）歲，疾病類型：宮頸癌18例、卵巢癌10例、子宮內膜癌6例、其他3例；參考組年齡30～70歲，平均（55.8±10.5）歲，疾病類型：宮頸癌15例、卵巢癌11例、子宮內膜癌7例、其他4例。組間基線資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

篩選標準：入選者均經病理學檢查證實為中晚期婦科惡性腫瘤，均知情同意；排除有嚴重臟器功能障礙者，合并先天性免疫功能障礙者，預期生存時間＜3個月者，存在嚴重感染者，拒絕治療者。

1.2 方法 參考組均接受常規護理，配合醫生完成介入治療準備工作，向患者大致講解介入治療的方法，提醒患者配合治療。

優質組均在上述方法的基礎上實施優質護理，具體操作：①做好心理疏導：在治療前觀察患者的情緒和心理狀態，通過與病友交流、播放輕松娛樂的小視頻等方式緩解負性情緒，若患者極度緊張影響睡眠，則提醒患者睡前飲用一杯溫熱的牛奶，在病房床頭放一顆蘋果或橙子提高睡眠質量；②治療中的優質護理：在治療過程中及時詢問患者的感受，若患者由于疼痛影響配合情況，則需要與其嘮家常緩解負性情緒，若臀部或會陰部劇烈疼痛則及時中斷治療，將化療藥物進一步稀釋，減緩灌注速度等；選擇明膠海綿條或者顆粒替代粉末栓塞；③治療后優質護理：觀察臀部、會陰部疼痛情況，采用冷敷、按摩等方式減輕疼痛感，并注意觀察全身軟組織狀況，保持清潔干燥，若發現局部組織紅腫，立即消腫，并提醒患者避免抓撓，若發現破潰，則應立即對創面清潔消毒，定時清創，換藥。

1.3 觀察指標 以治療后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度，術后開始進食時間、下床活動時間和住院時間，住院期間并發癥發生率和出院時患者對服務的滿意度評價為觀察指標，其中疼痛程度借助視覺模擬量表進行量化，總分為10分，若評分越高，可認為疼痛越嚴重；對服務的滿意度評價分為極其滿意、滿意、尚可和不滿意，借助衛生部百分制調查問卷評定，評分范圍分別為≥95分、≥80分且＜95分、≥60分且＜80分、＜60分，極其滿意、滿意和尚可構成比總和為總滿意率。

1.4 統計學方法 將SPSS 18.0軟件為統計學分析工具，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時刻疼痛程度評分對比 疼痛程度評分組間、時間和交互作用比較差異有統計學意義（p＜0.05），優質組疼痛程度評分均低于參考組（p＜0.05），且兩組疼痛程度評分均隨著時間的延長顯著降低（p＜0.05），見表1。

2.2 術后開始進食時間、下床活動時間和住院時間對比優質組開始進食時間、下床活動時間和住院時間均短于參考組（p＜0.05），見表2。

表1 不同時刻疼痛程度評分對比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

表1 不同時刻疼痛程度評分對比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

注：兩組間比較，ap＜0.05；與治療后2 h比較，bp＜0.05；與治療后4 h比較，cp＜0.05；與治療后8 h比較，dp＜0.05

組別優質組參考組F值P值例數37 37治療后2 h 5.2±1.0 6.3±1.1a F組間=19.832，F時間=14.301，F交互=16.542 P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000治療后4 h 4.1±1.0b 5.1±1.2ab治療后8 h 3.0±0.7bc 4.2±1.0abc治療后12 h 1.8±0.5bcd 3.0±0.8abcd

表2 開始進食時間、下床活動時間和住院時間對比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

表2 開始進食時間、下床活動時間和住院時間對比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

住院時間5.4±1.1 8.6±1.3 11.430 0.000組別優質組參考組t值P值例數37 37開始進食時間0.3±0.1 0.8±0.2 13.601 0.000下床活動時間1.4±0.3 1.8±0.5 4.173 0.000

2.3 住院期間并發癥發生率和出院時患者對服務的滿意度評價對比 優質組有1例患者出現臀部皮膚缺血性壞死，參考組有4例患者出現臀部皮膚缺血性壞死、2例患者出現外陰部皮膚缺血性壞死，總并發癥發生率分別為2.70%和16.22%，差異有統計學意義（χ2=3.945，P=0.047）。兩組對服務的滿意度評價分布及總滿意率對比差異均有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 出院時患者對服務的滿意度評價對比[n（%）]Table 3 Comparison of patients'satisfaction with service at discharge[n(%)]

3 討論

介入治療是婦科中晚期惡性腫瘤患者常用的手段，以經動脈灌注化療栓塞為主，相較于常規靜脈滴注化療效果更佳，但是疼痛感劇烈，且容易出現臀部或陰部皮膚缺血甚至壞死等并發癥。研究表明[3]，在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實施常規護理已經不能滿足其照護需求，大多患者均反映恢復慢、并發癥多、疼痛感嚴重，對護理服務的滿意度不理想，甚至影響其介入治療的依從性。再加上近年來多種婦科惡性腫瘤的發病率均明顯升高，已經引起臨床醫生和研究學者的高度重視[4-6]，可知積極探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的高質量的護理服務策略至關重要。

本研究結果顯示，優質組不同時刻疼痛程度評分均遠低于參考組，且隨著時間的延長顯著降低，可知優質護理在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中應用能夠積極減輕疼痛感，推測該操作有助于提高患者的配合度；優質組開始進食時間、下床活動時間和住院時間均短于參考組，且并發癥發生率遠低于后者，證實優質護理有助于促進此類患者的快速康復；優質組對服務的滿意度評價和總滿意率均高于參考組，與既往徐敏等人的研究結果相符合[7]，在其統計結果中，患者對優質護理服務的滿意度高達98.00%，對常規護理的滿意度僅為80.00%，可知中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優質護理服務價值較高，能夠積極提升服務質量和患者的滿意度。優質護理提倡對患者心理狀態、主觀感受和臨床治療等多個方面均采取高質量的服務措施以改變現狀，最終能夠達到改善患者就醫體驗的目的[8-10]。與常規護理服務相比，優質護理更為重視對患者負性心理的疏導和對主觀不適感的控制，因而更符合患者的照護需求。

綜上所述，在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實施優質護理能夠減輕疼痛感，促進快速恢復，減少并發癥，提升對服務的滿意度，值得借鑒與推廣。