游離組織瓣與胸大肌瓣在口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復中的應用效果對比

范慶春

（山東省聊城市人民醫院口腔頜面外科，山東 聊城 252000）

在臨床中，通常采用手術方法治療口腔癌，使用根治術治療口腔癌口腔頜面-頭頸部腫瘤，在手術結束之后，患者大部分軟組織會受到損傷，使得患者面部出現畸形或者面部功能障礙[1]，所以需要對其進行修復和重建，以達到良好的治療效果[2]。隨著我國醫療行業的快速發展，醫療技術得到顯著提升，不僅能夠修復患者頜面部缺損[3]，同時也可以起到徹底治療腫瘤的作用，確保手術順利進行，加快患者面部功能恢復。本次研究主要針對游離組織瓣及胸大肌瓣在口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復中的應用效果進行分析對比，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2017年3月接收的口腔頜面-頭頸腫瘤缺損患者64例為研究對象，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，每組32例，在對照組中，男21例，女11例，年齡16～79歲，平均年齡（48.52±4.56）歲，其中包括左耳廓癌患者5例，頰粘膜癌患者4例，下頜骨癌患者6例，頭皮癌患者3例，左腮腺癌患者3例，篩竇癌患者2例，上唇癌患者6例，鼻癌患者3例；在研究組中，男19例，女13例，年齡17～81歲，平均年齡（50.14±5.36）歲，其中包括左耳廓癌患者6例，頰黏膜癌患者3例，下頜骨癌患者4例，頭皮癌患者5例，左腮腺癌患者2例，篩竇癌患者4例，上唇癌患者3例，鼻癌患者5例，通過比較對照組和研究組性別、年齡等基礎資料可知，兩組之間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用手術方法進行治療，首先切除腫瘤或者病灶，然后解剖病灶區血管，并制備帶蒂胸大肌肌皮瓣或游離組織肌皮瓣，其中游離組織肌皮瓣必須行血管吻合。在此基礎上，對照組采用胸大肌肌皮瓣修復治療；研究組采用游離組織瓣修復。修復結束之后，對患者移植和外露瓣狀況進行觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后生活質量以及成活率，并將詳細數據進行記錄。評分標準：功能質量評分和整體生活質量評分，分數越高表示生活質量越好，癥狀量表評分越低，表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0中進行分析和處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后成活率比較 在對照組中，組織瓣成活患者有22例，未成活患者有10例，成活率為68.75%，在研究組中，組織瓣成活患者有31例，未成活患者有1例，成活率為96.87%，通過比較可知，研究組高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者術后成活率進行分析和比較[n（%）]Table 1 The survival rate of two groups of patients after operation were analyzed and compared[n(%)]

2.2 兩組患者日常生活質量評分比較 對照組的功能量表評分、整體生活質量評分以及癥狀量表評分分別為（61.25±17.52）、（57.96±12.85）和（27.14±6.96），研究組的功能量表評分、整體生活質量評分以及癥狀量表評分分別為（75.66±15.25）、（70.14±9.54）和（37.85±7.52），經過比較，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 對兩組患者日常生活質量評分進行分析和比較（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

表2 對兩組患者日常生活質量評分進行分析和比較（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

癥狀量表評分27.14±6.96 37.85±7.52 5.912 0.000組別對照組研究組t值P值例數32 32功能量表評分61.25±17.52 75.66±15.25 3.509 0.000整體生活質量評分57.96±12.85 70.14±9.54 4.305 0.000

3 討論

在臨床治療中，通常采用手術方法治療口腔頜面-頭頸部腫瘤，但是手術會損傷患者大部分軟硬組織，使得患者出現面部畸形或者面部功能障礙，對患者日常生活造成了嚴重影響[4]。伴隨著我國醫療行業的快速發展，醫療技術得到了顯著提升，游離組織瓣被廣泛應用于臨床當中。在面部功能重建和修復當中，游離組織瓣發揮著重要作用，患者頰、舌、頜骨、顎均影響著患者的語言和吞咽功能[5]，所以頭頸腫瘤術后缺損修復尤為重要。前臂皮瓣屬于動脈肝網狀皮瓣，其供血血管具有相對穩定的解剖性、供區功能障礙小、血管口徑大，皮瓣具有良好的柔韌性而且輕薄，能夠折疊，可達到最終修復的目的，此外其具有較為豐富的血運和超強的抗感染力。下頜骨重建主要為膈骨和腓骨提供供瓣區[6]，通常情況下，膈骨和腓骨可用于修復不同種類的缺損下頜骨，而且也可以對缺損的口腔黏膜面進行修復。游離于股前外側皮瓣相對隱蔽，其血管蒂較長，并且口徑較粗，很容易實現吻和，此外其具有少數的供區功能障礙，可用于頭頸部修復，較厚的組織可以被用于軟組織需求量相對較大的位置，例如舌根修復、上頜缺損頜修復、面部洞穿性缺損修復以及全舌再造等。胸大肌肌皮瓣屬于肌間隔血管皮瓣，其具有豐富的血液，能夠為皮膚提供血液，此外，胸大肌皮瓣能夠保證血管蒂的成活，由于其具有小型的變異供區，所以可以通過拉攏的方式縫合傷口，與此同時，其可以為損傷位置提供軟組織，有助于修復頸部缺損位置和扣眼位置。在進行手術之前，醫護人員需要根據患者的受損狀況選取合適的手術方式，避免患者出現多種并發癥，除此之外，手術治療效果與患者心肺功能、貧血、吸煙、酗酒、凝血機制障礙有著密切聯系。為了提升游離組織瓣成活率，應做到以下三點，其一，在進行手術之前，全面了解并掌握游離組織瓣的適應癥，以及影響游離組織瓣成活的因素，如果患者吸煙，應在進行手術前告知患者戒煙；對于糖尿病患者而言，需要在手術前后合理控制血糖[7]，對于老年患者而言，雖然具備較高的游離組織瓣成活率，但是仍需要注意術后并發癥；分析感染和影響組織血運的相關因素。除此之外，游離組織瓣的成活與受區血管的制備和選擇有著密切聯系，為了確保血管處于顯微縫合狀態，應選擇結構正常并且符合管徑的受區血管。其二，在手術過程中，給予患者足夠體液，減少患者術中出血量，在必要時，以患者血氣結果為依據，給予患者輸血，將手術室溫度調整到大約25℃，在輸液之前，加溫液體，避免液體以及輸液器具溫度過低，在進行手術時，應盡量減少正性肌力藥物的使用，讓患者肌肉處于自然松弛的狀態[8]，以上方法均可以降低血管痙攣現象的發生率。在使用制備的受區血管之前，醫護人員應仔細檢查受區血管的血流關注狀態，如果動脈有顯著的脈動，則說明斷端血流處于噴射狀態；對于靜脈斷端而言，其血流呈溢出狀態。除此之外，密切關注患者的血管狀況，觀察其是否出現血凝塊、漏孔、撕裂以及動脈粥樣硬化斑塊等。其三，手術結束之后，給予患者鎮靜和鎮痛藥物，避免患者出現血管痙攣以及血腫現象。手術后，由于受區創口長時間暴露在空氣當中，所以給予患者抗生素軟膏，涂抹在創口位置，避免創口感染，同時密切關注患者皮瓣血運狀況，在此期間，給予患者適量補液，防止患者形成血栓，增減血液黏稠度。頭部制動能夠有效減小體位變化對血管蒂造成的影響，通常情況下，血管危象發生時間為術后24小時[9]，及早發現其中的問題，能夠有效提升游離組織瓣成功率，尤其是穿支皮瓣患者，因為其血管蒂過于細小，并且手術操作復雜，所以具備較高的血管危象發生率。而動脈危象發生率顯著低于靜脈危象發生率。通過本次研究結果可知，在成活率方面，對照組是68.75%，研究組是96.87%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）；在功能量表評分、整體生活質量評分以及癥狀量表評分方面，研究組顯著優于對照組，差異有統計學成立（p＜0.05）。

總而言之，將游離組織瓣應用于口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復當中，相對于應用胸大肌瓣修復既可以提升術后成活率，減少不良反應發生概率，也可以促進患者日常生活質量的提升，滿足患者各項需求，值得廣泛應用和推廣。