超聲乳化術與小切口囊外摘除術治療老年白內障患者的效果對比

周新洪，鄧微娜

（江西新視界眼科醫院青光眼專科，江西 南昌 330000）

白內障是眼科的常見疾病，它是由于人體機能老化、免疫與代謝功能異常、局部營養障礙以及遺傳因素等多種原因引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體渾濁透明度較低而形成的[1-2]。其發病率隨著年齡的增長呈逐漸升高的趨勢，老年人群是白內障疾病的高發群體[3-4]。白內障患者臨床主要表現為單側或雙側性的視力減退，隨著病情的逐漸加重，視物愈加模糊，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。老年性白內障的保守治療效果不佳，臨床多采用手術進行治療，目前小切口囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術是臨床常用的兩種術式[7]。其中超聲乳化手術治療白內障的效果已得到臨床一致認可，但是治療費用較高，術后并發癥也比較多，而且對醫師的操作有一定的要求，因此在臨床應用受限。小切口囊外摘除術屬于改良式的囊外摘除術，操作簡單，切口小，手術挽核，安全性比較高，同時費用也較低[8]。為了進一步比較超聲乳化術與小切口囊外摘除術治療老年白內障患者的臨床療效，本次研究選取2016年2月～2017年2月本院眼科收治的152例老年白內障患者作為研究對象，將其分為兩組進行臨床對比，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機數表法原則的方式將本院眼科收治的老年白內障患者152例（2016年2月～2017年2月）分為例數相同的兩組（均76例），即研究組和參照組，詳細情況如下：研究組：男40例，女36例；年齡57～81歲，平均（68.87±6.67）歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ系統分級情況為14例Ⅱ級患者、35例Ⅲ級患者、24例Ⅳ級患者、3例Ⅴ級患者。參照組：男41例，女35例；年齡56～80歲，平均（68.24±6.14）歲。晶狀體核硬度LOCSⅡ系統分級比例為：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級：15例、36例、23例、2例。兩組老年白內障患者的性別數據對比、年齡數據對比以及LOCSⅡ系統分級數據對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例納入排除標準 所有患者均經檢查確診為單眼白內障患者，所有患者均為初次接受手術治療，已排除患有高度近視、精神疾病、嚴重臟器系統器質性病變以及合并有視網膜、眼膜及玻璃體等基礎病變的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規檢查，在術前使用林格平衡液500 ml沖洗眼結膜，復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳。兩組患者均采用表面局部麻醉和結膜下局部侵潤麻醉相結合的麻醉方式。

1.3.1 參照組患者給予超聲乳化白內障吸除術治療 使用開瞼器開瞼，在鞏膜上方11點位置的角膜作3 mm左右的切口進入前房，并在2點位置的角膜邊緣制備1 mm的輔助切口，先將黏彈劑注入前房充盈前房以保護角膜內皮，并行連續環形撕囊處理，直徑約在5 mm。然后行水分離，使用二分裂法粉碎病變的晶狀體，再使用超聲乳化儀器將碎核乳化吸出。接著再次注入黏彈劑，并將人工晶體移植入囊袋內，清除前房的黏彈劑，并在切口處注入平衡鹽溶液閉合切口，確保已達水密狀態。最后使用復方妥布霉素眼膏包封患者的術眼。

1.3.2 研究組患者則采取小切口囊外摘除術進行治療 開瞼器開瞼后，先在鞏膜角膜邊緣上方作5 mm的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜，然后穿刺進入前房，放出房水后注入黏彈劑，并實施連續環形撕囊以及水分離。接著抬起晶狀體核的上部，使之松動或使用旋轉法使其進至前房，擴大切口再次注入黏彈劑保護角膜內層皮，然后使用注水圈套器取出晶體核，抽吸剩余皮質，在角膜切口植入折疊的人工晶體并密封，檢查切口的水密狀態。最后使用復方妥布霉素包扎覆蓋。兩組患者在術后均給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者的視力恢復情況、手術前后的眼壓變化以及不良反應情況。

1.5 統計學方法 本文數據均經過SPSS 19.0版進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的視力恢復情況 兩組患者在術后3 d、1個月、3月的視力較術前均有顯著改善（p＜0.05）。而研究組患者術后3 d的視力明顯高于參照組，差異有統計學意義（p＜0.05），術后1個月、3個月兩組患視力比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的視力恢復情況Table 1 The recovery of visual acuity in the two groups

表1 兩組患者的視力恢復情況Table 1 The recovery of visual acuity in the two groups

注：與同組術前比較，ap＜0.05；與參照組比較，bp＜0.05

組別參照組研究組術后3個月0.83±0.15a 0.86±0.17a例數76 76術前0.15±0.05 0.16±0.07術后3 d 0.45±0.06a 0.57±0.08ab術后1個月0.77±0.16a 0.79±0.15a

2.2 兩組患者手術前后散光度變化情況 兩組患者在術后3 d、1月的散光度高于術前（p＜0.05）。兩組患者在術后3 d、1個月、3個月各時間點散光度比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術前后散光度變化情況Table 2 Changes of astigmatism before and after surgery in two groups of patients

表2 兩組患者手術前后散光度變化情況Table 2 Changes of astigmatism before and after surgery in two groups of patients

注：與同組術前比較，ap＜0.05

術后3個月0.81±0.29 0.84±0.28組別參照組研究組例數76 76術前0.83±0.35 0.85±0.37術后3 d 1.35±0.56a 1.37±0.54a術后1個月1.21±0.48a 1.23±0.46a

2.3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較 研究組患者的角膜水腫、眼壓升高等不良反應發生率為13.16%，明顯低于對照組的28.95%（p＜0.05），見表3。

3 討論

因為年齡增長，機體代謝功能異常導致眼睛晶狀體透明度下降而逐漸渾濁，最終發展成為白內障癥狀[9-10]。隨著社會的不斷發展，人口老齡化趨勢逐漸上升，致使白內障的患病人數也逐漸增加。當患有白內障后，患者的視力會受到嚴重的影響，影響了患者的正常生活。目前臨床上對于白內障的主要治療方式是進行手術治療[11-12]。近年來隨著微創技術的不斷應用，小切口囊外摘除術與超聲乳化術等白內障顯微手術在臨床上逐漸普及[13]。不少研究證實超聲乳化技術結合人工晶狀體植入的治療方法切口小，術后恢復較快，對于白內障患者具有顯著的治療效果。但是超聲乳化技術可能存在角膜內皮潛在震蕩、能量轉換熱灼傷、器械及核碎片創傷等損傷因素，因此術后并發癥幾率較高。另外超聲乳化術對于醫師的操作熟練度有較高的要求，并且手術費用昂貴，給患者帶來的經濟壓力較大[14]。小切口囊外摘除術是在傳統的囊外切除術基礎上改良而來的，術中創傷較小，手術操作簡單，易于醫師掌握和操作，治療的安全性比較高，而且治療費用比較低，不會增加患者經濟負擔[15]。在本次研究的臨床對比中發現，兩組患者在術后3 d、1個月、3個月的視力較術前均有顯著改善（p＜0.05）。而研究組患者術后3 d的視力明顯高于參照組（p＜0.05），而術后1個月、3個月視力比較無明顯差異，研究組患者的角膜水腫、眼壓升高等不良反應發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。結果表明兩種手術方式均有較好的治療效果，但是術后3 d時小切口囊外摘除術治療視力恢復要優于超聲乳化手術，這可能是由于醫師對于超聲乳化技術掌握的熟練度不夠，導致術后瞳孔、前房和角膜反應比較明顯造成的。另外小切口囊外摘除術治療患者的角膜水腫、眼壓升高、后囊膜破裂等并發癥也明顯低于超聲乳化治療，這可能與本次研究選取的患者中高齡患者居多，核硬度較高有關，對于核硬度高的晶狀體超聲乳化時往往需要更高的能量和更長的乳化時間，難免對角膜內皮細胞造成影響，因此術后相關并發癥相對較多。

表3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較（n，%）Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between two groups of patients(n,%)

綜上所述，老年性白內障患者應用小切口囊外摘除術和超聲乳化白內障吸除術進行治療，均有較好的臨床效果，小切口囊外摘除術治療的患者相對而言術后視力恢復更快，而且不良反應發生率更低，具有較高的臨床推廣價值。