中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

莊穎

（江西省萍鄉市第二人民醫院骨二科，江西 萍鄉 337000）

股骨頸骨折是一種常見骨折類型，其發病因素較為復雜，注入車禍、摔傷、暴力撞擊均可導致患者骨折。相較于其他類型骨折，股骨頸骨折高發于中老年人，這一年齡段的患者多存在鈣流失、骨量減少問題，骨質疏松是普遍現象，對外力的沖擊抵御能力較低，更容易發生骨折[1]。并且，中老年患者身體機能較差，長期臥床后容易出現骨頭壞死等并發癥，給生活質量造成嚴重影響，因此在術法的選擇上除了需要考慮即時的療效，還應考慮對遠期生活質量的影響[2]。本文選擇2014年11月～2017年11月期間收治的70例中老年股骨頸骨折患者，試對比全髖關節置換術、骨折內固定術的不同治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年11月～2017年11月期間收治的70例中老年股骨頸骨折患者，按照其使用的不同術法將其分入兩組，分別為：采取用全髖關節置換術的35例研究組患者與采用骨折內固定術的35例對照組患者。為兩組患者進行臨床資料的對比：對照組：男24例，女11例；年齡45～75歲，平均（60.21±14.38）歲；骨折類型：經頸型11例，頭下型10例，基底型14例。研究組：男25例，女10例；年齡46～74歲，平均（60.17±14.43）歲；骨折類型：經頸型12例，頭下型13例，基底型10例。對比兩組患者的臨床資料（年齡分布、性別構成、骨折類型）等，差異無統計學意義，可進行統計學對比。

1.2 方法 對照組選擇骨折內固定術作為治療方法，為患者取平臥體位，在髖關節外側取切口，暴露股骨干與骨折部位，借助X線透視定位，在其引導下為患者復位骨折部位，復位完畢后在脛骨兩側置入鋼板并在鋼板兩側的孔中置入細克氏針進行臨時固定，隨后將克氏針向鋼板預留孔中插入，在X線引導下對克氏針長度進行調節。在調節的過程中，需保證遠端鋼板位置一致，隨后才能拔除克氏針。之后，在股骨頸位置鉆孔，向孔中擰入三根固定針與遠端股骨孔釘，使用X線查看骨折內固定情況，若無問題則為傷口消毒，并逐步縫合傷口。術后，采取抗感染預防措施，做好創口潰瘍的預防，并在適宜的時間為患者開展肢體運動訓練。

研究組選擇全髖關節置換術作為治療方法，為患者取仰臥體位或健側臥體位，以髖關節后側為入路，沿著臀大肌進行鈍性分離，拉開肌瓣，使用紗布作包裹保護，完全暴露各關節腔。基于髖關節外展功能重新建立臀骨脛骨，以鋼絲穿過脛骨，在復位骨折端后，以插髓腔銼固定鋼絲，鋼絲穿過股骨近端后作環扎處理，為股骨距離作適當保留，使用骨水泥固定股骨距。對股骨頸進行切骨，根據大小順序使用擴髓器進行擴髓，將髓腔內部組織清理干凈，安裝假體。在向髓腔內部安裝假體柄的過程中，應保持與股骨面有150°左右的傾斜角度，并保證股骨大粗隆、股骨頭中點處于相同水平。隨后，向髓腔中緩慢注入骨水泥，并將股骨頭置入髓腔中，待骨水泥凝固后為股骨頭復位。術畢，清洗切口，放置引流管，采取抗感染措施，開展肢體康復訓練。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療效果、手術時間、住院時間、術中出血量、并發癥發生率。其中，治療效果的判定依據取決于治療后患者Harris評分的評估結果，即：①優：90～100分；②良：80～89分；③一般：70～79分；④差：69分以下；總有效率=（優例數+良例數+一般例數）÷患者總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 納入到實驗研究中的患者其所有臨床數據均以SPSS21.0統計學軟件包進行檢驗。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80.00%，研究組在治療效果上遠遠優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

表1 治療效果的組間對比[n（%）]

2.2 并發癥發生率 研究組的并發癥總發生率為2.86%，對照組的并發癥總發生率為28.57%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.737，P=0.003），見表2。

表2 并發癥發生率的組間對比[n（%）]

2.3 手術時間、住院時間、術中出血量 研究組的手術時間與住院時間均短于對照組，同時其術中出血量也少于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 手術時間、住院時間、術中出血量的組間對比（x±s）

3 討論

在本研究中，對照組所采取的骨折內固定術是一種傳統手術方式，其借助鋼板和螺釘對復位后的骨折部位進行固定，通過維持髖關節穩定性來促進髖關節功能的恢復[4]。但是這種術法在中老年股骨頸骨折患者中卻難以取得理想的效果，原因在于中老年人多少存在一定程度的骨質疏松，負責固定鋼板的螺釘很容易從疏松的骨質中脫出或松動，因此難以使鋼板保持穩定的支撐結構，術后很容易發生髖內翻畸形[5]。并且，采取內固定術后患者需要至少半年的恢復才能下地負重行走，長時間臥床會使患者出現股骨頭缺血性壞死等遠期并發癥，這無疑是不利于患者康復的[6]。而全髖關節置換術作為一種創傷小、操作簡單的新型術法，可以減少患者的臥床時間，向髓腔內灌注的骨水泥除了具有支撐和固定作用，還具有熱量消炎作用，使用這種術法不僅患者術后可以短時間內下地進行負重行走，還能減少并發癥的發生[7]。見本文結果，研究組的手術時間、住院時間、術中出血量均少于對照組（p＜0.05），治療總有效率高達97.14%，并發癥總發生率僅2.86%，與黃智勇的研究結果非常相近，可見全髖關節置換術在中老年股骨頸骨折患者中有著更高的治療效果與安全性[8]。

與骨折內固定術相比，全髖關節置換術在股骨頸骨折的治療上有著更高的臨床療效，臨床應優選這種術法為患者治療。