成人正常上腔靜脈影像解剖分析

李從蕊，陳煉，夏喜斌，胡平勝，畢鋒，于小平

（湖南省腫瘤醫院，湖南 長沙 410013）

上腔靜脈（superior vena cava，SVC）由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿縱隔右側下行注入右心房，是縱隔內最大的中央靜脈干。因中央靜脈具有管徑粗、血流量大，血流速度快的優點，故臨床常行中央靜脈置管，將導管頭端置于中央靜脈內，可使經導管輸入人體的各種液體快速稀釋運走，從而減少高濃度、高滲性、高刺激性的液體對血管壁的損傷[1]；另外還可用于中心靜脈壓等生理指標的監測[2]。上腔靜脈在臨床診療方面如此重要，但目前關于SVC解剖數據較缺乏，雖然國內有個別研究報道，但為尸體解剖，尚缺乏活體解剖研究。Sonavane等[3]認為胸部增強CT可以清晰顯示SVC的正常解剖、先天性異常及病理改變。本研究即應用64排薄層增強CT探討正常上腔靜脈的影像學特點，為臨床應用提供實用可靠的影像解剖依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析湖南省腫瘤醫院2013年6月～2015年1月期間行64排胸部薄層增強CT檢查的患者影像資料。將有完整圖像；上腔靜脈顯影良好且無病變的患者納入本研究。將CT影像數據重復或不全、有明顯縱隔移位及縱隔腫塊；有明顯心影擴大、心包積液及有胸腔大血管畸形者排除。符合條件共306例，其中男性142例，女性164例；年齡25～73歲，平均（53.2±9.3）歲，分成3個年齡組（＜50歲組、50～59歲組和≥60歲組）。

1.2 檢查方法 CT掃描采用西門子64排螺旋CT儀（SOMATOM Definition AS，SIEMENS，Germany），患者仰臥，雙手置于頭部，在吸氣末屏住呼吸的狀態下掃描；采集層厚0.6 mm，重建層厚≤2 mm，管電壓120 KV，管電流（自動調節，范圍約200～400 mA），球管旋轉時間0.33 s/360°。使用非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/ml），采用高壓注射器注射，注射速率2.8～3.0 ml/s（1.5～2 ml/kg體質量）。

1.3 測量方法 采用Rogan View Pro-X軟件，在CT縱隔窗（窗寬：350、窗位：50）軸位圖像記錄左右頭臂靜脈匯合處頭側最上緣（上腔靜脈起始部）及房腔交界（上腔靜脈前壁剛剛消失于右心房所對應的層面）所在層面的位置坐標值。由以上兩個解剖部位所在層面的位置坐標值相減計算出這兩個解剖部位之間距，即為上腔靜脈長度。在CT軸位圖像上確定SVC起始部和房腔交界的位置后，Rogan View Pro-X軟件自動在CT定位像上顯示該解剖標志所在斷層圖像的定位線，據此確定SVC起始部和房腔交界所對應的胸椎水平。

另外在CT縱隔窗（窗寬：350、窗位：50）軸位圖像找到氣管隆突（完整顯示前后走行的隆突脊的頭側第1圖像），測量該層面SVC前后徑、左右徑（包括血管壁），并測量縱隔右緣與SVC右緣的距離。以上均由2名主治醫師獨立測量,取其平均值作統計學處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包對數據進行分析，p＜0.05差異有統計學意義。所有計量資料經正態性檢驗，均符合正態分布，用及數據范圍表示。計數資料用百分比表示。性別差異用t檢驗分析，各年齡組間的差異采用F檢驗分析。

2 結果

本研究CT測得306例成人SVC長度為（72.5±10.8）mm，范圍為52～96 mm。氣管隆突水平SVC管徑CT測量結果及其與性別、年齡差異比較見表1。SVC前后徑大于左右徑，管徑最小值為10 mm。左右徑存在顯著性別差異，但相同性別不同年齡組間比較差異無統計學意義。前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。

表1 306例成人氣管隆突水平SVC管徑CT測量結果及其性別、年齡差異比較

SVC起始部（SVC上緣）位于T2～T4水平，其中以T3水平為主，占68.6%（210/306）；T2水平占12.1%（37/306）、T4水平占19.3%（59/306）。房腔交界（SVC下緣）位于T5～T8水平，其中T5水平占 6.5%（20/306）、T6水平占37.3%（114/306）、T7水平占 44.4%（136/306）、T8水平占11.8%（36/306）；以T6～T7水平為主，占81.7%（250/306）。

在氣管隆突水平，有93%（285/306）的患者SVC右緣即為縱隔右緣；21例縱隔右緣與SVC右緣間距范圍是1.6 mm～13.2 mm，其中16例縱隔右緣為右上肺動脈，5例是脂肪組織。

3 討論

SVC是縱隔內最粗大的靜脈干，由左右頭臂靜脈匯合而成，位于上縱隔右前部，沿升主動脈右側下行，注入右心房，借各級屬支收集上半身（除外肺靜脈）的靜脈回流。SVC前方有縱隔脂肪、胸膜、胸腺及相鄰的右肺；心包內段左側緣與升主動脈重疊；此外SVC與無名動脈、氣管、右主支氣管、右肺動脈干、右上肺靜脈、迷走神經相毗鄰；其周圍還有大量淋巴結，以其后緣分布較多。

本研究發現氣管隆突水平SVC前后徑多大于左右徑呈橢圓形。王東等[4-5]在研究正常成人下腔靜脈時亦發現下腔靜脈橫斷面左右徑多數明顯大于前后徑呈橢圓形。故SVC和下腔靜脈一樣，壁薄，壓力低，其橫斷面形態受血容量、右心房壓力、呼吸、體位、心動周期影響[6]。Cormier等[7]認為SVC直徑一般為1.5 cm，最大直徑很少超過2.0 cm。本研究中306例成人氣管隆突水平SVC左右徑平均約18.8 mm、前后徑約21.4 mm，與Cormier等的結果差異較大，可能是不同人群的種族差異導致。本研究結果顯示氣管隆突水平SVC左右徑存在顯著性別差異，但數值差別不大，不足1 mm，無臨床意義。相同性別不同年齡組間SVC左右徑無顯著差異；SVC前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。因此可以認為性別和年齡對SVC管徑影響不大。

殷嘉孟等[8]曾對81具成人尸體的上腔靜脈及其屬支進行觀測，并測得上腔靜脈長度為（60.8±12.1）mm。比本文所測得上腔靜脈長度短約1.5 cm。解剖學教科書一般描述左、右頭臂靜脈在右側第1胸肋結合處匯合，下行平第3胸肋關節下緣注入右心房。而本研究結果表明SVC上緣多位于T3水平、其下緣多位于T6～T7水平。解剖學教科書上的數據一般基于尸體解剖獲得，而殷嘉孟等的研究也是尸體解剖，由于尸體經福爾馬林侵蝕血管壁彈性消失，導致長度不同程度縮小，所以尸體解剖與活體解剖之間存在一定的差異；而依據CT圖像獲得的SVC數據更接近正常生理狀態。另外胸肋關節受呼吸運動和胸部疾患影響與SVC的相對位置不固定；而胸椎則不會受影像，位置相對固定，且在X線片上也易于辨認。

本研究還發現在氣管隆突水平約93%的患者其SVC右緣即為縱隔右緣；有極少部分患者該水平縱隔右緣為右肺動脈，并且發現這部分患者SVC管徑也普遍偏大，分析原因可能是患者存在肺動脈高壓，導致肺動脈增粗外突，同時還引起右心壓力增大，SVC回流阻力增加，繼發SVC管徑稍粗。僅有5例肥胖患者，SVC右緣可見脂肪組織。